18.08.2015

Сам себе диспансеризация

Автор: Антон Родионов

Сам себе диспансеризация (фрагмент новой книги "Расшифровка анализов", которая должна выйти в сентябре).

Слово диспансеризация у любого человека вызывает шок и трепет. <...>
Мы неоднократно в книгах и в средствах массовой информации критиковали старые российские программы диспансеризации за их громоздкость, избыточность, научную необоснованность, затратность.
О чудо, новые российские рекомендации, посвященные диспансеризации, оказались гораздо более вменяемыми, я бы даже сказал, в большой степени приближенные к идеалу.
Давайте разберем ту программу диспансеризации, которая нам предлагается с 2015 года нашим Минздравом. В конце концов, нам же по ней и работать. Итак, начнем:
1) Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела.
Хорошо, полезно, просто, информативно.
2) Измерение артериального давления.
Невозможно поспорить.
3) Определение уровня общего холестерина в крови.
Обязательно! А если есть отклонение от нормы, то нужно делать анализ на липидный спектр.
4) Определение уровня глюкозы в крови.
Жизненно необходимо! Напомню, норма глюкозы натощак ≤5,6 ммоль/л.
5) Определение суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.
Замечательно! Мы с вами об этом говорили и в первой, и во второй книге. И вы прекрасно умеете это делать.
6) Электрокардиография в покое.
А вот это для здоровых людей без жалоб совершенно лишнее исследование. В третьей книге я целую главу посвятил объяснению того, почему ЭКГ на всякий случай делать не надо. Коротко: вероятность выявить серьезную болезнь у клинически здорового человека исчезающе мала, а вот шанс найти неспецифические изменения, неграмотно их интерпретировать и потом долго и дорого обследовать ни в чем не повинного пациента очень велики.
7) Мазок по Папаниколау (Пап-тест) для женщин 21-69 лет.
Очень правильно. Это скрининг рака шейки матки.
8) Флюорография легких.
Это чисто российская рекомендация, не все с ней согласны. Однако и ни в одной из европейских стран нет такого огромного количества туберкулеза. Поэтому лучше сделать. В Америке злостным курильщикам предлагают после 55 лет делать компьютерную томографию легких.
9) Маммография для женщин в возрасте от 39 до 75 лет.
В Европе и в США маммографию проводят в 50 лет. Не менее важны, кстати, навыки самообследования молочных желез.
10) Клинический анализ крови.
Принято! Анемии часто бывают бессимптомными.
11) Биохимический анализ крови (креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин).
Сюда надо обязательно добавить анализ крови на ТТГ (строго говоря, это гормональный анализ крови). В Европе его рекомендуют делать 1 раз в 5 лет. Для России эта рекомендация суперактуальна. Не понятно, почему этот недорогой тест не включили в российские рекомендации. Это серьезное упущение.
12) Общий анализ мочи.
Эта рекомендация не имеет серьезной доказательной базы. Скорее это дань привычке: ну как же анализ мочи-то не сдать. «Моча – всё для врача». Одним словом, общий анализ мочи сдавать не обязательно. Иначе велик соблазн будет потом полечить бессимптомную лейкоцитурию (вы уже помните, что чаще всего этого делать не нужно).
13) Исследование кала на скрытую кровь.
Очень хорошая рекомендация. К сожалению, рак толстого кишечника очень сложно распознать на ранних стадиях. В некоторых странах даже предлагают раз в 5 лет проводить колоноскопию. Но для России это утопия.
14) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований.
Сомнительная рекомендация. УЗИ на всякий случай у человека без симптомов редко, когда оказывается полезным. Если есть, скажем, боли в правом подреберье, тогда ультразвук надо делать. А если нет… Найдут бессимптомный камень в желчном пузыре, и как жить потом с этим счастьем? Оперировать «немой» камень всё равно не нужно. А вот курильщикам старше 65 лет действительно нужно делать УЗИ аорты для исключения аневризмы.
15) Измерение внутриглазного давления (после 40 лет).
Конечно. Глаукому никто не отменял.

Как вы видите, здесь уже нет множества врачей-специалистов, не надо просто так «проходить» невролога, ЛОРа, хирурга и т.д. Нет здесь многих лишних анализов, например, любимого всеми протромбина и фибриногена.
Так что если вы захотите сами себе устроить профилактическое обследование, то можете использовать этот перечень (с разумными поправками) как руководство к действию. Еще раз подчеркну, что это список исследований для абсолютно здоровых людей. В отдельных ситуациях он может расширяться, например, курильщикам со стажем есть смысл делать спирографию для раннего выявления ХОБЛ, людям с ожирением определять гликированный гемоглобин и т.д.

Ключевые слова: диспансеризация,

  • Комментировать могут только зарегистрированные пользователи!
  • Ваше сообщение (максимальная длина 1000 знаков):

    Введите проверочный код, выполнив простое арифметическое действие:

    Войти или зарегистрироваться

    1