Особенности радиочастотной абляции и проведение вмешательства

Нарушения сердечной деятельности, в частности, патологические изменения сердечного ритма, провоцируют серьезные осложнения, потому должны как можно скорее подвергаться грамотному лечению. Все чаще заменой открытым хирургическим операциям и медикаментозному лечению, сопряженному с негативным действием побочных эффектов, становятся малоинвазивные процедуры. Одна из таких процедур – РЧА сердца. Суть операции сводится к разрушению посредством прижигания того участка сердца, который продуцирует или проводит патологические импульсы.

Радиочастотная абляция сердца процедура, которая позволяет проводить манипуляции без больших разрезов грудины

В каких случаях показана операция

Прижигание при аритмии сердца применяется в случае, если при помощи медикаментов не удается скорректировать патологические изменения сердечного ритма:

• Фибрилляция. Абляция сердца при мерцательной аритмии в некоторых случаях единственный способ восстановить нормальный ритм.
• Снижение ФВ.
• Желудочковая и наджелудочковая тахикардия.
• Увеличение объема сердца, либо расширение камер.
• Синдром WPW.
• Пароксизмальные тахикардии.

Пока тахикардию удается купировать медикаментами, операция не требуется. Впрочем, в каждом случае учитываются результаты исследований, клинико-анамнестические данные, общее самочувствие пациента, его индивидуальные особенности, и уже основываясь на этом, врач принимает решение о выборе направлений дальнейшего лечения.

Эта операция показана при синдроме WPW

Преимущества

Катетерная абляция, будучи малотравматичным методом, основанным на лапароскопии и катетеризации, имеет ряд преимуществ, среди которых:

• Малоинвазивность. Операция выполняется не на открытом сердце. Не требуется общий наркоз.
• Легко переносится. Процедура безболезненная, но не всегда приятная. Дискомфорт легко переносится даже пациентами старше 75 лет. Премедикация седативными и транквилизирующими препаратам позволяет перенести операцию без сильных стрессовых потрясений.
• Возможно проведение процедуры людям старше 70 лет, а также тем, у кого имеются соматические заболевания, не позволяющие осуществлять, например, прямые хирургические вмешательства.
• Быстрый реабилитационный период. При условии хорошего самочувствия и отсутствия осложнений выписка из стационара возможна на следующий день. Реабилитация длится 7-10 дней.
• Отсутствие заметных рубцов на теле, в отличие, например, от хирургических операций на сердце.

Метод простой и безопасный, подходит для лечение сердца пациентам старше 70 лет

Восстановление нормального сердечного ритма происходит у 90% прошедших операцию радиочастотной абляции, а риск развития негативных последствий составляет не более 1-2%, что подтверждает высокую эффективность и безопасность операции в сравнении с другими методиками абляции (УЗ, лазерная, криодеструкционная).

Подготовка

Подробно о РЧА сердца больному расскажет врач, детально поясняя, что ждет пациента, для чего необходимо пройти эту процедуру, какие меры предосторожности следует соблюдать и многое другое.

Подготовка к операции включает целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических методов, но основным является электрофизиологическое исследование сердца.

Электрокардиография всегда проводится перед процедурой этого заболевания

Целесообразность проведения операции констатируется доктором, у которого наблюдается пациент, на основе результатов диагностических исследований:

• Электрокардиография.
• Холтеровское мониторирование.

Далее больной направляется в стационар, где проходит комплексное обследование для принятия окончательного решения о целесообразности проведения радиочастотной абляции сердца:

• Анализ крови. Включают общий анализ крови, биохимию, а также анализ крови на электролиты, липидограмму, некоторые гормональные исследования и прочее.
• Эхокардиография.

Также часто проводится эхокардиография

• МРТ.
• ЭКГ пробы с дозированной физнагрузкой. Тредмил, ВЭМ.

Дополнительно следует проконсультироваться с лечащим врачом по поводу целесообразности временной отмены некоторых препаратов (антиаритмических, гипогликемических и прочее). Следует исключить серьезные физические и умственные нагрузки накануне процедуры, отказаться от алкоголя и переедания. Выполняется операция после 10-часового голодания.

Ход операции

Осуществляется процедура в рентген-операционной. Операция РЧА на сердце является малоинвазивным вмешательством. Выполняется сочетанная анестезия – введение седативных препаратов парентерально и локальная анестезия. Никаких болезненных ощущений процедура не вызывает. Возможно возникновение дискомфорта в области сердца, но он непродолжителен и терпим. Эмоционально лабильным пациентам рекомендована премедикация транквилизирующими препаратами за несколько дней до процедуры.

В начале всегда вводят Реланиум

Радиочастотная катетерная абляция осуществляется в следующей последовательности:

1. После укола Реланиума и местной анестезии осуществляется пункция сосуда – бедренной вены или артерии, либо подключичной вены. Выбор сосуда зависит от того, с какой камерой сердца ведется работа. Пункция не вызывает болезненных ощущений.
2. В выбранный сосуд внедряется катетер.

• Контролируя при помощи рентгеноскопа, в выбранную камеру сердца вводят электроды.

1. Сначала обязательно осуществляется ЭФ-исследование сердца с целью обнаружения участков, которые провоцируют аритмию. Датчики фиксируют внутрисердечную кардиограмму и передают информацию на аппаратуру.

   

   Очень важно провести электрофизиологическое исследование сердца

2. С учетом полученных данных искусственно провоцируются аритмии. При этом обследуемый испытывает внезапную тахикардию, остановки и перебои, дискомфорт и терпимую боль за грудиной.
3. Описанных выше явлений не следует страшиться, доктор полностью контролирует процесс. Все это необходимо для выявления аритмогенных точек.

• Когда обнаружены источники патологических импульсов, при помощи ранее внедренного электрода на них воздействуют «прижиганием» – радиочастотной энергией.
• Спустя полчаса перепроверяется результат. Если показатели ЭФИ устраивают хирурга, процедура завершается.

Электрод в сердце устраняет участки паталогической активности

1. После удаления катетеров на проколы накладываются давящие повязки во избежание образования сгустков крови и последующих осложнений.

Каждое действие контролируется рентгеноскопическим и электрофизиологическим оборудованием. Операция длится от полутора часов до трех-четырех.

Итог процедуры – патологические импульсы, вызывающие нарушение ритма сердца не попадают в предсердия.

Последствия и возможные осложнения

Катетерная абляция сердца считается процедурой с невысокой степенью риска, потому что осложнения после операции возникают нечасто. Тем не менее, в целях профилактики специалистами предпринимается ряд мер, снижающих вероятность развития негативных последствий.

Катетерная абляция сердца операция достаточно безопасная

Осложнения разделяют на четыре группы:

• дозная нагрузка;
• радиочастотное действие;
• манипуляции с катетером;
• пункция сосудов.

Тем не менее, операция прижигания при аритмии сердца проходит с осложнениями лишь в 1% случаев:

• повреждение сосудов при внедрении катетера;
• усугубление имевшейся проблемы – может потребоваться имплантация искусственного водителя ритма;
• возникновение сгустков крови, угроза тромбоэмболии;

Одним из возможных осложнения является сужение просвета легочных артерий и вен

• сужение просвета легочных вен;
• почечные осложнения под действием красителя.

Перечисленные осложнения нередко развиваются у больных старше 70 при сопутствующих заболеваниях – сахарный диабет, а также при нарушениях свертываемости крови.

Противопоказания

Абляция сердца имеет ряд противопоказаний, некоторые из них являются относительными:

• Эндо-, пери- и миокардиты.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Дисбаланс электролитов крови, например, гипокалиемия.
• Тяжелое общее состояние пациента из-за наличия иных соматических заболеваний.
• Острый инфаркт миокарда (менее 3 месяцев до операции).
• Почечная недостаточность.

Людям с почечной недостаточностью эта операция противопоказана

• Анемия.
• Острые инфекционные заболевания.
• Злокачественная артериальная гипертензия.

Также процедура противопоказана при индивидуальной непереносимости йода, контрастных веществ.

Период восстановления

После того, как проведена радиочастотная абляция сердца, в первое время пациент регулярно осматривается доктором, который контролирует состояние прооперированного.

В первые часы после операции абсолютно нормально наличие неприятных ощущений в груди и в месте разреза. Уже в первый день неприятные ощущения уменьшаются. Если же этого не происходит, пациент обязательно информирует об этом доктора. В течение 12 часов соблюдается постельный режим. Ноги сгибать нельзя, лежать только на спине.

После операции врач должен контролировать состояние больного

В первые сутки в обязательном порядке мониторится артериальное давление и контролируется сердечный ритм.

В первые месяцы пациент продолжает в обязательном порядке наблюдаться у доктора. В этот период назначаются антиаритмические средства (возможно и те, что назначались до операции). Следует соблюдать щадящий режим, не подвергаться серьезным физическим нагрузкам.

Повторная абляция требуется нечасто. Чтобы впоследствии пациенту не пришлось проходить повторную операцию, следует начать внимательнее относиться к собственному здоровью:

• Отказ от алкогольных напитков, снижение потребления кофеинсодержащих продуктов.
• Отказ от соли.
• Следование режиму питания, определенному доктором.

  

  Чтобы проблем больше не было, следует отказаться от спиртного

• Щадящие нагрузки как физического, так и умственного характера.
• Отказ от сигарет.

Реабилитация после РЧА сердца контролируется лечащим доктором. И хотя уже через неделю пациент полностью возвращается к привычному образу жизни, у кардиолога следует регулярно наблюдаться на протяжении года после операции.

Из этого видео вы узнаете об особенностях проведения операций методом радиочастотной абляции:

(Пока оценок нет)

Загрузка...