Термин «пароксизмальная тахикардия» был впервые озвучен в медицинской литературе в 1900 году. Это один из видов учащенного сердцебиения, который характеризуется приступами спорадических учащений ритма до 140-220 и более ударов в минуту. Пароксизм в медицине означает обостренный, усиленный приступ болезни.
Общие понятия
Приступы (пароксизмы) тахикардии возникают под влиянием эктопических центров, образующихся в любой части электропроводящих волокон миокарда.
Внезапные приступы пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеют неожиданное начало и такой же неожиданный конец, различную длительность при регулярном ритме. Термин «эктопия» означает возникновение, образование не на своем месте. Эктопические импульсы генерируются:
- в предсердиях,
- в желудочках,
- в области атриовентрикулярного соединения.
При внезапном учащении ритма сердце работает расточительно, обращение крови по сосудам выполняется нерационально, что приводит к неполному кровообращению.
Классификация патологии
В зависимости от очага образования импульсов, такие тахикардии разделяются на следующие виды:
- предсердную, то есть возбуждение возникает в одном из двух предсердий;
- предсердно-желудочковую, или атриовентрикулярную. При подобной ПТ импульс зарождается впредсердно-желудочковом узле;
- желудочковую.
Предсердная и предсердно-желудочковая тахикардии соединяются в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.
По характеру протекания различаются:
- острая, характеризующаяся непродолжительным приступом пароксизма;
- хроническая, именуемая в кардиологии постоянно возвратной,
- рецидивирующая форма, которая длится годами, то затихая, то снова возобновляясь.
Тахикардии отличаются механизмом прогрессирования:
- реципрокная (возвращающаяся, маятниковая);
- ортодромная (при которой импульс движется в нормальном заданном направлении);
- очаговая;
- мультиочаговая.
На характер и форму влияют причины, порождающие нарушения сердечного ритма.
Причины развития отклонения
При патологии наблюдается расстройство проводимости электрического импульса. Приступ учащений сердечного ритма может длиться от нескольких секунд до нескольких дней и сопровождаться нарушением работы атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) узла. Это нарушение приводит к тому, что у сердца остается только один путь проведения электрического сигнала – через желудочки. В результате электрический импульс проводится быстрее, чем это нужно для нормальной работы системы кровообращения.
К пароксизмальной предсердной тахикардии относятся следующие патологии сердечного ритма:
- мерцательная тахикардия, она же фибрилляция предсердий. Это частое и бессистемное возбуждение и сокращение предсердий;
- мультифокальная предсердная тахикардия, вызываемая множественным формированием импульсов из нескольких очагов одновременно;
- трепетание предсердий;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, наблюдаемый, скорее, на ЭКГ, чем ощущаемый на физическом уровне. Причиной его возникновения является предвозбуждение желудочков.
Причин возникновения и развития ПТ немало. На учащенное сердцебиение влияют факторы, представленные в таблице.
Причины наджелудочкового пароксизма | Причины желудочкового пароксизма |
---|---|
Врожденные и наследственные особенности – наличие дополнительных проводящих путей в сердце | Хронические формы ишемической болезни сердца |
Прием лекарственных препаратов — антиаритмических и гликозидных, таких как Дигоксин, Хинидин Строфантин, Пропаферон, Коргликон, и др. Точнее, к ПТ приводит их передозировка | Инфаркт миокарда |
Неврогенные нарушения, такие как | |
неврастения, невроз | |
Язвенные поражения ЖКТ | Миокардиты любого характера и происхождения |
Холецистит и гастрит | Поражение миокарда с нарушением сердечного ритма и проводимости |
Злоупотребление спиртным, курением табака и особенно – кальяна | Нарушения метаболизма в сердечной мышце, ведущие к кардиомиопатии или к кардиомиодистрофии |
Гипертиреоз, или гиперфункция щитовидной железы | Электрокардиографический синдром, или синдром Бругада, он опасен тем, что способен привести к внезапной остановке сердца |
Новообразования в надпочечниках (феохромоцитома), провоцирующие повышенную выработку адреналина и норадреналина | Врожденные пороки сердца |
Любые тяжелые заболевания, которые приводят к ослаблению, интоксикации, нарушению электролитного баланса | Кардиосклероз очагового характера (после инфаркта) и диффузный (общий, распространенный) |
Почечная или печеночная недостаточность | |
Стрессы и повышенная эмоциональность | |
Чрезмерные физические нагрузки | |
Гипертония |
Таким образом, наджелудочковые пароксизмы в целом спровоцированы патологическими изменениями в организме, а желудочковые – различными органическими поражениями сердца.
Не последнее место в причинах возникновения тахикардий занимает влияние врожденных патогенных факторов. Это синдром предвозбуждения желудочков, получивший название синдрома Клерка-Леви-Кристеско. Патология способна дать о себе знать в любом возрасте. Суть ее заключается в том, что электрический импульс приводит к преждевременному возбуждению желудочков и возвращается назад.
Частота данной патологии наблюдается у 0,1-0,3% населения и является второй по распространенности причиной возникновения тахикардий с наджелудочковой локализацией.
Клинические проявления патологии
Симптомы пароксизмальной тахикардии неоднородны. Первым признаком начинающегося приступа пароксизмального учащения ритма становится толчок в области сердца, который потом сопровождается чувством сдавливания и загрудинной болью, одышкой.
Иногда при внезапной тахикардии возникает небольшое недомогание. При длительном приступе тахикардии, который может продолжаться до нескольких дней, наблюдается застой в печени. Иногда в ходе приступа наблюдаются следующие симптомы:
- головокружение;
- шум в ушах;
- ощущение сжатия в области сердца;
- признаки ВСД.
После завершения приступа наблюдается полиурия (отхождение большого количества мочи), падает артериальное давление, вплоть до полуобморочного состояния. Приступы ПТ проходят тяжелее у больных с сопутствующими кардиопатиями. Например, желудочковая тахикардия развивается при наличии серьезных заболеваний сердца, и потому ее прогноз затруднен.
Тахикардии у детей
Для детей младше 8 лет наличие физиологического учащения сердечного ритма – норма. Пароксизмальная тахикардия у детей наблюдается крайне редко и может представлять угрозу жизни и здоровью ребенка, если имеют место врожденные патологии сердца. Опасность представляют также тахикардии, развившиеся вследствие инфекционного заболевания, интоксикации или кровотечений.
Также редко выявляется тахикардия во внутриутробном периоде, и причиной этому служат обычно инфекционные болезни матери, аномалии в развитии плода или его неправильное расположение в период вынашивания.
В подростковом возрасте тахикардии наблюдаются в связи с гормональной перестройкой организма. По мере взросления подростка симптомы ускоренного сердцебиения исчезнут.
Отклонение во время беременности
Пароксизмальная тахикардия при беременности осложняется возрастанием частоты приступов. Тахикардии могут представлять собой угрозу и беременной женщине, и ее будущему ребенку, поэтому на всем протяжении вынашивания женщина должна находиться под наблюдением врачей.
Лекарственные препараты могут оказывать на беременную иное фармакологическое действие, чем это было в нормальном состоянии, а также могут вредить развивающемуся плоду. Сама женщина, решившись на вынашивание ребенка при таком диагнозе должна понимать всю степень ответственности за свое здоровье и здоровье будущего человека и выполнять все указания и предписания лечащих врачей: акушера, гинеколога, кардиолога.
Возможные осложнения
К патологии нельзя относиться равнодушно, поскольку ее приступы чреваты серьезными осложнениями:
- инфарктом миокарда;
- сердечной недостаточностью;
- потерей сознания.
При неоказании медицинской помощи приступ может завершиться летальным исходом.
Диагностика отклонения
Диагностика патологии проводится в несколько этапов. Сам пациент может ощутить начинающийся приступ по характерному толчку в области сердца. При подсчете пульса, который выполняют современные тонометры и пульсомеры, можно заметить учащение сердцебиения. Тонометр также покажет падение артериального давления.
Учащенное сердцебиение можно услышать при прослушивании сердца стетофонендоскопом. При этом первый удар имеет хлопающий характер, а второй – несколько ослабленный.
Учащенную пульсацию врач прочитает и на электрокардиограмме. Пароксизмальная предсердная тахикардия на ЭКГ отличается появлением зубца Р перед желудочковым комплексом.
Для определения причин ПТ проводится:
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансная томография;
- мультиспиральная компьютерная томография.
Врачу необходимо знать причины возникновения ПТ для того, чтобы назначить дифференцированное лечение, направленное на устранение первопричины развития тахикардий.
Из этого ролика вы сможете узнать все о данной патологии:
Лечение патологии
Выбор терапевтических методов лечения пароксизмальной тахикардии осуществляется с учетом следующих факторов:
- формы патологии;
- этиологии (причины возникновения болезни);
- частоты и длительности приступов;
- наличия или отсутствия осложнений.
В большинстве случаев больному предписывается госпитализация и лечение в стационаре. Возникновение приступа ПТ требует немедленного оказания медицинской помощи на месте. Больному и его близким следует знать, что иногда приступы суправентрикулярных ПТ можно купировать, если применить следующие меры:
- несколько раз осторожно надавить на верхнюю область глазного яблока;
- нажать в области расширения внутренней сонной артерии, известной как каротидный синус;
- воздействовать на корень языка и тем самым спровоцировать рвотную реакцию;
- обтереть больного холодной водой.
Все эти меры оказывают действие на блуждающий нерв и получили название вагусных маневров. Иногда они могут стать неотложной помощью при тахикардии и ослабить больному приступ.
Основным видом скорой помощи при возникновении приступа ПТ является внутривенное введение противоаритмических препаратов, таких как Новокаинамид, Аймалина Пропранол, Хинидин, Ритмодан, Этмозин и т. п.
Если лекарственные средства оказываются неспособными купировать приступ, применяется электроимпульсная терапия. Электрическая кардиоверсия применяется как наиболее эффективный метод восстановления сердечного синусового ритма. Синхронизированную кардиоверсию применяют к больным, у которых наблюдаются:
- симптомы нарушения кровоснабжения сердечной мышцы,
- отеки легких.
Но если у больного наблюдается фибрилляция предсердий, кардиоверсию не применяют во избежание возникновения тромбов в области сердца.
После лечения в стационаре больной с ПТ продолжает амбулаторно наблюдаться у кардиолога, который определит объем и схему противоаритмической терапии, зависящую от частоты и переносимости приступов. Постоянная противорецидивная терапия показана следующим больным:
- тем, у кого ПТ возникают более 2 раз в месяц и требуется стационарная помощь для их устранения;
- тем, у кого пароксизмы возникают реже, но они отличаются длительностью протекания и осложняются развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
Хирургическое лечение применяется в особо сложных эпизодах протекания тахикардии, когда противорецидивная терапия оказывается бессильной. Проводится деструкция (разрушение) дополнительных очагов проведения импульса. Деструкция может быть механической, электрической, лазерной, химической и криогенной.
С целью подавления ПТ также вживляется кардиостимулятор либо имплантируется электрический дефибриллятор.
Прогноз при тахикардии
В целом приступы наджелудочковой формы ПТ не представляют угрозу для жизни больного. Однако длительные приступы тахикардии, осложненные коронарным атеросклерозом или поражениями сердечной мышцы, ведут к ухудшению кровоснабжения миокарда и появлению неблагоприятных изменений в нем. Наибольшую опасность представляют желудочковые тахикардии, которые наблюдаются при органических сердечных патологиях и легко могут перейти в угрожающую форму мерцательной тахикардии желудочков.
Появление в клинической практике новых противоаритмических препаратов и электроимпульсной терапии качественно изменило прогноз в лечении ПТ. Так высокие результаты показывает терапия Кордароном. При WPW-синдроме у 90% больных удается добиваться стойкой ремиссии (без серьезных побочных реакций).
Применение катетерной электродеструкции, крио- и лазерной деструкции дает надежду на радикальное излечение очаговых АВ-тахикардий.