Причины развития микроаденомы гипофиза головного мозга

Аденома гипофиза – это доброкачественное разрастание железистой ткани передней доли гипофиза головного мозга. В зависимости от размеров новообразования различают макро- и микроаденому, диаметром менее 1 см. Патология может протекать без выраженных симптомов и обнаруживаться случайно во время медицинского обследования пациента.

Признаки недомогания вызывают гормонально-активные опухоли гипофиза, продуцирующие избыточное количество пролактина, соматотропина или адренокортикотропина.

Причины образования микроаденом

Чаще всего микроаденомы гипофиза диагностируются у женщин симптомы патологии появляются при функциональных перегрузках железы. В группе риска находятся пациенты с генетической предрасположенностью, чьи близкие родственники страдали подобными заболеваниями. Негативное воздействие на плод во время беременности может приводить к врожденным патологиям у ребенка.

Причины развития первичной микроаденомы гипофиза:

• черепно-мозговые травмы;
• воспалительные, инфекционные заболевания головного мозга: энцефалит, нейросепсис, абсцесс, менингит, туберкулез, полиомиелит;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• гиперплазия гипофиза;
• гипотиреоз щитовидной железы;
• интоксикация организма.

Вторичный патогенез микроаденомы вызван поражением гипоталамуса головного мозга, что, в свою очередь, приводит к стимуляции гипофиза и патологическому разрастанию железистой ткани, повышенной выработке гормонов.

Микроаденома гипофиза может развиваться у пациентов любого возраста, но чаще всего диагностируется у людей 30–50 лет, дети болеют редко.

Симптоматика

Что такое микроаденома гипофиза и как она проявляется? Новообразование менее 1 см в диаметре не вызывает сдавливания или смещения тканей головного мозга, поэтому протекает в большинстве случаев бессимптомно. Признаки заболевания могут беспокоить при гормонально-активных опухолях, такая форма патологии возникает только в 25%.

Виды гормонпродуцирующих микроаденом:

• Соматотропинома вырабатывает соматотропин. У детей наблюдается стремительный рост тела (гигантизм), у взрослых опухоль приводит к развитию акромегалии. Недуг характеризуется непропорциональным увеличением кистей, стоп, лицевых костей, разрастанием мягких тканей, огрубением лица, нарушением прикуса. Растут и внутренние органы, в результате чего нарушаются обменные процессы, работа сердечно-сосудистой системы, повышается риск развития онкологических опухолей.
• Пролактинома формируется из пролактотрофов, вырабатывает пролактин, диагностируется у 30% пациентов. Микроаденома гипофиза головного мозга у женщин вызывает нарушение менструального цикла, приводит к аменорее, бесплодию, лакторее (истечение молока из молочных желез). У мужчин присутствует, гинекомастия, импотенция, стремительно увеличивается масса тела.
• Гонадотропинома гипофиза характеризуется гиперсекрецией фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Микроаденома гипофиза длительное время не имеет симптомов, по мере прогрессирования возникают половые дисфункции. У женщин нарушается менструальный цикл, снижается половое влечение, у мужчин уменьшается размер яичек, наблюдаются расстройства эрекции.

• Тиреотропинома гипофиза секретирует тиреотропный гормон, регулирующий работу щитовидной железы, встречается у 1–2% больных. В результате развивается тиреотоксикоз. Пациенты страдают тахикардией, пучеглазием, тошнотой рвотой, нарушается работа ЖКТ, кожа приобретает желтушный оттенок. Отмечается сухость слизистых оболочек, глоссит, учащенное мочеиспускание, отечность лица, сильное выпадение волос, повышенная раздражительность.
• Кортикотропинома гипофиза встречается в 15%, вызывает повышение уровня кортизола, развитие синдрома Иценко-Кушинга. У больных наблюдается ожирение лица, груди, спины, конечности остаются худыми, кожа лица приобретает багровый цвет, на шее формируется горб из жировой ткани. Характерным симптомом заболевания является усиленный рост волос на лице и теле у женщин, развитие стероидного сахарного диабета, образование сосудистых звездочек, глубоких стрий на животе, в подмышечной области, на груди. Кости теряют прочность (остеопороз), часто возникают переломы, страдает сердечно-сосудистая система.

Классификация

На основании гистологических особенностей микроаденому гипофиза у женщин и мужчин разделяют:

• Ацидофильная опухоль вырабатывает гормон роста и пролактин, приводит к увеличению размеров железы. Способна перерождаться в злокачественную форму, метастазировать, вызывает эрозии кровеносных сосудов, кровоизлияния.
• Базофильная микроаденома гипофиза секретирует адренокортикотропный, тиреотропный, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон.
• Хромофобная микроаденома гипофиза вызывает развитие лактотропных, гонадотропных и тиреотропных опухолей. При увеличении размера прорастает в окружающие ткани, сдавливает зрительный тракт, приводит к ухудшению зрения.
• Смешанная микроаденома гипофиза развивается из различных аденоцитов одновременно и секретирует два и более гормона.
• Аденокарцинома – это злокачественная опухоль гипофиза, отмечается стремительным ростом и множественными метастазами.

Злокачественные формы аденомы встречаются редко. Из-за быстрого увеличения размеров происходит сдавливание структур головного мозга, развиваются неврологические, зрительные расстройства.

Классификация микроаденом по направлению роста в отношении турецкого седла:

• эндоселлярные опухоли растут в полости турецкого седла;
• инфраселлярные микроаденомы гипофиза локализуются книзу от турецкого седла и достигают клиновидной пазухи;
• супраселлярные растут кверху;
• ретроселлярные направлены кзади под твердую мозговую оболочку;
• латеральные микроаденомы разрушают стенку турецкого седла, локализуются в сторону кавернозного синуса, подвисочную ямку;
• антеселлярные микроаденомы находятся спереди турецкого седла в решетчатом лабиринте, глазной орбите.

Если опухоль растет в разные стороны, то ее название формируется согласно направлениям роста.

Диагностика

Так как микроаденома гипофиза симптомы проявляет в единичных случаях, обнаруживается она только при проведении компьютерной томографии головного мозга, КТ может выполняться с контрастированием и без. Рентгенография при этом мало информативна, так как не происходит видимых изменений турецкого седла.

По снимкам КТ можно точно определить размер микроаденомы, ее положение, наличие воспалительного процесса в околоносовых пазухах. При контрастном усилении аденома способна накапливать окрашивающее вещество, что позволяет боле четко отграничить ткань железы и мозговые структуры.

Важное значение имеют радиоиммунологические гормональные исследования. Во время проведения диагностики определяют уровень:

• кортизола;
• пролактина;
• соматотропина;
• тиреотропина;
• тироксина;
• трийодтиронина;
• фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.

Нарушения гормонального фона позволяют заподозрить развитие микроаденомы, даже если опухоль не удается обнаружить на снимках КТ. Анализ также необходим для оценки работы гипофиза.

При локализации микроаденомы в сторону кавернозного синуса выполняют ангиографию головного мозга. Если присутствуют офтальмологические нарушения, показано обследование глазного дна, проверяют остроту зрения. При образовании опухоли гипофиза часто происходит выпадение периферических зрительных полей, человека беспокоит головная боль в области глаз.

Дифференциальную диагностику микроаденомы гипофиза проводят с кистами кармана Ратке, карниофарингиомой, менингиомой, гипофизитом, глиомой супраселлярной области и метастазами других опухолей.

Лечение микроаденомы гипофиза

При отсутствии клинических симптомов, незначительных размерах опухоли, которая не вырабатывает гормоны, врач не назначает специального лечения, но устанавливает наблюдение за пациентом. Больной должен проходить осмотр у эндокринолога, офтальмолога, нейрохирурга не реже 1 раза в год. Если образование начинает увеличиваться, подбирается соответствующий метод терапии.

Медикаментозное лечение микроаденомы направлено на коррекцию гормонального фона. При недостаточной выработке гормонов гипофиза назначаются агонисты дофамина (при пролактиноме), синтетические аналоги соматостатина (при соматотропиноме), производные кетоконазола, аминоглютетимида, орто-пара-дифенил-дихлор-этана (при синдроме Иценко-Кушинга). Для нормализации уровня тиреоидных гормонов при тиреотропиноме назначаются тиреостатики, препараты снимают симптомы тиреотоксикоза.

Заместительная гормональная терапия проводится при эндокринной недостаточности, симптоматическое лечение необходимо для устранения признаков различных синдромов.

Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого пациента. Больной должен регулярно сдавать анализы на уровень гормонов в крови, чтобы врач смог оценить эффективность терапии. Если микроаденома не содержит гормональных рецепторов, то возникает резистентность к медикаментам. В таких случаях показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Если диагностирована микроаденома гипофиза, лечением преимущественно является хирургическое удаление опухоли и лучевая терапия. Операцию проводит нейрохирург трансфеноидальным методом. Новообразование извлекают через носовой ход, не выполняя трепанации черепа. Этот метод позволяет полностью иссечь микроаденому в 90%, осложнения развиваются в единичных случаях. К ним относится нарушение зрения, мозгового кровообращения, ликворея, инфицирование головного мозга, кровотечение, недостаточность надпочечников.

Для лечения микроаденомы применяют радиохирургию – это малоинвазивный метод лучевой терапии, при котором на опухоль воздействуют пучком радиоактивных волн с разных ракурсов. Во время проведения процедуры положение микроаденомы контролируется с помощью КТ или МРТ.

Виды радиохирургии:

• Гамма-нож Лекселла воздействует непосредственно на опухоль, не повреждая окружающих тканей, происходит облучение сразу несколькими пучками;
• Новалис – это метод дистанционной стереотаксичекой хирургии, позволяет проводить линейное облучение в больших дозах.

Радиохирургия является абсолютно безболезненной, не требует трепанации черепа, не вызывает развитие осложнений. Лечение проводится амбулаторно, пациента госпитализировать не нужно. Эффект достигается в течение нескольких недель.

Достаточно часто лечение микроаденомы проводят несколькими способами одновременно, применение этой схемы необходимо для достижения желаемого результата.

Возможные осложнения

Чем опасна микроаденома гипофиза, какие осложнения может вызывать опухоль головного мозга? Новообразование постепенно увеличивается в размерах и может сдавливать соседние ткани. Это проявляется в виде зрительных, неврологических и эндокринных нарушений. Симптомы будут зависеть от локализации микроаденомы по отношению к турецкому седлу.

Осложнения при увеличении размеров опухоли:

• атрофия глазного дна, сужение, выпадение полей зрения – 60%;
• синдром Нельсона;
• бесплодие у мужчин и женщин;
• тиреотоксикоз – гиперфункция щитовидной железы;
• слепота, диплопия – раздвоенность изображения;
• гидроцефалия – скопление жидкости в головном мозге;
• гормональная недостаточность.

А также может произойти кровоизлияние в опухоль – апоплексия, кистозное перерождение тканей. Несовместимы микроаденома гипофиза и беременность, так как гормонально-активные опухоли часто приводят к бесплодию, особенно при пролактиномах. Если новообразование появляется после оплодотворения яйцеклетки, может произойти прерывание беременности, нарушается внутриутробное развитие плода. Если аденомы не секретируют гормоны, проблем с зачатием и вынашиванием ребенка не возникает.

Прогноз

При ранней диагностике и удалении кортикотропиномы головного мозга у 85% пациентов происходит полное восстановление эндокринных функций. При самототропиномах и пролактиномах этот показатель составляет только 25%.

В среднем, после проведения хирургического лечения микроаденомы добиться стойкой ремиссии удается у 70% больных, у 10–15% возникают рецидивы, развиваются осложнения. После кровоизлияния может произойти самостоятельное рассасывание опухоли. Без своевременного лечения микроаденома достигает крупных размеров, сдавливает ткани головного мозга, приводит к инвалидности.

(Пока оценок нет)

Загрузка...