Несахарный диабет – что это такое и какие у него симптомы? По-другому это заболевание называют несахарным мочеизнурением. Основные причины возникновения заболевания – недостаточность гормона вазопрессина (антидиуретического гормона), снижение чувствительности почечной ткани к нему или разрушение самого гормона.
Вазопрессин вырабатывается отделом головного мозга – гипоталамусом. Вазопрессин отвечает за выведение жидкости из организма в виде мочи, и влияет на тонус сосудов.
При кровопотере или малом объеме выпиваемой жидкости организм пытается сохранить объем циркулирующей жидкости в организме путем увеличения выработки антидиуретического гормона. Диурез (объем мочи) снижается.
Причины появления заболевания
Причины возникновения несахарного мочеизнурения:
- наследственность (заболевание передается по наследству и объясняется поломкой генетического аппарата – чаще 20-й хромосомы);
- идиопатическая форма (причина остается неизвестной у 70% людей);
- приобретенная форма (на фоне других заболеваний).
Классификация несахарного мочеизнурения в зависимости от причины возникновения
Несахарный диабет в зависимости от локализации причины, повлекшей развитие болезни, бывает:
- центральный (или гипоталамический);
- нефрогенный (или почечный);
- дипсогенный;
- гестационный (у беременных женщин).
Клинические проявления заболевания
Симптомы несахарного мочеизнурения:
- частое мочеиспускание с выведением большого количества мочи (от 2 до 20 литров в сутки);
- жажда;
- симптомы обезвоживания: сухость кожи, чувство сухости во рту;
- пониженное потоотделение, снижение массы тела;
- употребление большого объема жидкости;
- нарушения сна;
- тошнота, рвота, заторможенность.
Ввиду постоянной жажды, употребления большого объема выпиваемой жидкости и частого, в больших объемах мочеиспускания, заболевший человек привязан к дому, часто встает по ночам, не высыпается. На этом фоне развивается тревога и депрессия.
Симптомы у женщин:
- нарушение менструального цикла;
- бесплодие;
- выкидыши.
У детей часто первым симптомов является ночной энурез.
При постановке диагноза устанавливается степень течения заболевания:
- легкая степень – объем выделения суточной мочи не более 8 литров;
- средняя степень – общий объем суточной мочи от 8 до 14 литров;
- тяжелая степень – общий объем суточной мочи более 14 литров.
После назначения и проведения лечения оцениваются результаты, и выставляется стадия заболевания:
- стадия компенсации (полностью устраняются симптомы жажды и полиурии);
- стадия субкомпенсации (состояние улучшается, но не достигается полного устранения симптомов);
- стадия декомпенсации (улучшение состояния не происходит).
Диагностика
Симптомы сахарного и несахарного диабета очень похожи. Поэтому при постановке диагноза несахарного диабета необходимо проводить дифференциальную диагностику с сахарным диабетом, психогенной полидипсией и почечной недостаточностью.
При сахарном диабете важный симптом – повышение уровня сахара (глюкозы) в крови.
При почечной недостаточности в общем анализе мочи будет патологический белок, лейкоциты, эритроциты. А также у больного может повышаться уровень артериального давления. Надо отметить, что почечная недостаточность может развиваться при длительном течении несахарного диабета и при отсутствии должного лечения.
При психогенной полидипсии и ограниченном потреблении жидкости будет отмечаться снижение объема выделяемой мочи. Заболевание развивается постепенно и чаще у лиц, имеющих ранее психические нарушения.
Пациентам с несахарным диабетом при появлении жажды нельзя ограничивать употребление жидкости, иначе это приведет к тяжелому обезвоживанию организма.
Центральная форма
Причина – заболевание гипофиза или гипоталамуса, вызвавшее снижение продукции антидиуретического гормона:
- опухоли гипофиза или гипоталамуса;
- черепно-мозговая травма;
- воспалительные заболевания головного мозга;
- инфекционные заболевания (ангина, грипп, туберкулез, венерические заболевания);
- генетическая предрасположенность;
- последствия хирургических вмешательств на головном мозге;
- неустановленная причина.
Диагностика включает в себя проведение следующих исследований:
- МРТ головного мозга.
- Общий анализ мочи.
- Анализ мочи по Зимницкому (моча собирается каждые 3 часа в течение суток с последующим подсчетом объема мочи и ее плотности). При несахарном диабете объем мочи увеличивается, а плотность мочи снижается. Обычно плотность мочи не превышает 1010.
- Анализ крови на сахар (для исключения диагноза сахарный диабет).
- Определение содержания антидиуретического гормона в крови.
- Узи почек.
- Биохимический анализ крови (для заболевания характерна гипернатриемия – повышение концентрации натрия в крови). В норме содержания натрия в крови составляет 130–150 ммоль/литр.
- Определение осмолярности плазмы крови и мочи. При несахарном диабете отмечается снижение осмолярности мочи и повышение осмолярности плазмы.
- Консультация эндокринолога, уролога, онколога.
Лечение центральной формы
Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания (удаление опухоли, лечение инфекционных заболеваний).
Центральный несахарный диабет лечится назначением препаратов, заменяющих антидиуретический гормон (десмопрессин, вазомирин, минирин). Препараты выпускаются в виде таблеток и назального спрея. При эффективности проводимого лечения снижается жажда и объем диуреза.
Препараты переносятся хорошо. Редко возникают побочные эффекты:
- головная боль, головокружение;
- тошнота, рвота, понос;
- кожная сыпь;
- боли в животе;
- заложенность носа.
При простудных заболеваниях, сопровождающихся выраженным насморком, рекомендуется перейти на таблетированную форму препарата ввиду снижения всасывания назального спрея и уменьшения эффективности.
Таблетированная форма препарата более предпочтительна, так как содержит точную дозу гормона. При употреблении капель велика вероятность передозировки препарата. Кроме того при приеме капель часто развивается атрофия слизистой оболочки полости носа.
Центральный несахарный диабет имеет неутешительный прогноз, когда его причиной являются злокачественные опухолевые заболевания гипофиза и гипоталамуса, последствия нейрохирургических вмешательств или же наследственная, или генетическая форма. Но при постоянном приеме медикаментозных препаратов можно облегчить состояние больного, позволить вести обычный образ жизни, соблюдая только питьевой режим, диету и прием назначенных лекарств. Трудоспособность в таком случае сохраняется.
Нефрогенная форма
Причина – неспособность почек реагировать на воздействие антидиуретического гормона, хотя его содержание в организме в пределах нормы.
К возникновению нефрогенной формы несахарного диабета (мочеизнурения) приводят следующие заболевания:
- заболевания почек: поликистоз, хронический пиелонефрит, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь;
- прием лекарственных препаратов, воздействующих на почки токсически (препараты лития, амфотерицин);
- серповидно-клеточная анемия;
- наследственность;
- причина не установлена.
Для постановки диагноза проводятся те же обследования, что и при центральной форме несахарного диабета.
Иногда диагноз может быть поставлен только после проведения пробного лечение препаратом десмопрессином. При отсутствии положительной динамики в состоянии пациента диагноз нефрогенной формы несахарного диабета более вероятен.
Лечение нефрогенной формы
Лечение заключается в назначении мочегонных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, диеты.
Как вспомогательный метод лечения можно использовать прием отваров растительных мочегонных трав (пол-пала, медвежьи ушки, тысячелистник, земляничник и готовый почечный сбор).
Диета подразумевает:
- ограничение соли и даже полное исключение подсаливания пищи;
- ограничение сладостней, которые усиливают чувство жажды;
- прием продуктов богатых калием (сухофрукты, печеная картошка);
- прием продуктов, содержащих фосфор, для улучшения питания головного мозга (рыба и морепродукты).
Рекомендуется частое дробное питание для лучшего и равномерного усвоения питательных веществ.
Прогноз неблагоприятный, но при постоянном приеме препаратов возможно улучшение общего состояния.
Дипсогенная форма
Причина – повреждение центра жажды, расположенного в гипоталамусе.
Причина возникновения данной формы заболевания остается неизвестной.
Больного беспокоит жажда, вследствие чего увеличивается объем потребляемой жидкости. Происходит подавление выработки вазопрессина и увеличивается объем выделенной мочи.
Лечение этой формы заболевания не разработано. Назначение десмопрессина может только усугубить состояние больного человека ввиду того, что снизится выделение мочи, но объем выпитой жидкости будет нарастать. Произойдет перегрузка организма жидкостью, что повлечет за собой серьезные осложнения.
Гестационная форма
Причина – ферменты плаценты разрушают антидиуретический гормон матери.
Заболевание возникает только у беременных женщин на поздних сроках беременности. При обследовании выявляется снижение уровня вазопрессина.
Лечение происходит синтетическими препаратами вазопрессина.
Прогноз благоприятный. После родов происходит полное выздоровление.
Выводы
Были рассмотрены различные формы несахарного мочеизнурения в зависимости от причины и механизмов возникновения, признаки заболевания и методы диагностики. В результате изложенной информации стало понятно, что такое несахарный диабет, а также прогноз и методы лечения при каждой конкретной форме несахарного диабета различны.
Только посетив эндокринолога, пройдя полное обследование и соблюдая назначенное лечение можно добиться если не полного излечения, то значительного облегчения симптоматики и улучшения качества жизни.
(Пока оценок нет)
Загрузка...