Делирий — самый частый острый психоз, возникающий при наличии органических поражений ЦНС. Наблюдается при соматических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, инфекционных процессах на фоне лихорадки, острых отравлениях, абстиненции при алкоголизме и наркоманиях. Обусловлен выраженной декомпенсацией защитных сил организма. Возбуждение и дезориентация могут привести к совершению поступков, представляющих опасность как для самого пациента, так и для его окружения. Делирий является угрожающим жизни состоянием.
Описание
Под делирием в психиатрии подразумевают острое психотическое состояние, характеризующееся расстройством сознания и сопровождающееся иллюзиями, яркими истинными галлюцинациями, бредом, значительным психомоторным возбуждением, дезориентацией в месте и времени с сохранением ориентации в собственной личности.
Причины
Развитие делирия обусловлено расстройством нормального функционирования головного мозга, вызванным влиянием целого ряда факторов. Помимо органической неполноценности мозговых структур к нарушению сознания могут приводить следующие причины:
- прием некоторых лекарственных препаратов, токсических веществ (противосудорожные, антигистаминные, психотропные средства; препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона);
- злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами;
- наличие тяжелой соматической патологии;
- метаболический дисбаланс (гипонатриемия, гипокальциемия);
- лихорадка, инфекционный процесс (особенно у детей);
- воздействие токсических веществ;
- недоедание или обезвоживание;
- тяжелая черепно-мозговая травма (травматический делирий);
- длительное лишение сна или тяжелое эмоциональное расстройство;
- интенсивный болевой синдром;
- проведение медицинских манипуляций, нуждающихся в анестезиологическом пособии.
Факторы риска
Любое состояние, которое приводит к необходимости стационарного лечения (особенно хирургические манипуляции, интенсивная терапия), а также пребывания в домах престарелых увеличивает риск развития делирия.
Факторами риска также являются:
- деменция, болезнь Паркинсона;
- старость;
- предшествующие эпизоды бреда;
- нарушения зрения, слуха;
- тяжелое соматическое состояние.
Симптомы
Бредовое восприятие реальности, обилие иллюзий и галлюцинаций сопровождаются снижением объема внимания, расстройством познавательной деятельности.
Симптомы делирия включают:
- нарушение сознания;
- тяжелое расстройство внимания на фоне относительной сохранности других когнитивных функций;
- расстройство кратковременной памяти;
- дезориентацию в месте и времени;
- нарастание симптоматики ночью, колебания выраженности в течение суток;
- нарушения сна;
- бред;
- иллюзии;
- истинные сценоподобные галлюцинации (слуховые, тактильные, зрительные);
- наличие светлых промежутков;
- фрагментированность речи либо нарушение ее темпа;
- тремороподобный синдром при печеночной энцефалопатии и уремии;
- психомоторное возбуждение.
Вегетативные нарушения представлены повышением температуры тела, потливостью, колебаниями сердечного ритма, рвотой.
Алкогольный делирий
Белая горячка (delirium tremens ) — самый распространенный алкогольный психоз. На его долю приходится около 80% психотических состояний, возникающих на фоне злоупотребления спиртными напитками.
Виды алкогольного делирия включают:
- классический delirium tremens;
- абортивный;
- профессиональный;
- мусситирующий делирий.
Абортивный делирий продолжается в течение нескольких часов. Бредовое восприятие реальности, иллюзии и галлюцинации не сопровождаются нарушением ориентировки в месте, времени и собственной личности.
Профессиональный делирий (бред занятий) отличается убежденностью больного в том, что он находится в привычной рабочей обстановке. Двигательное возбуждение сопровождается рутинными действиями, имитирующими профессиональные навыки (подписание бумаг, укладка кирпичей, проведение хирургических вмешательств).
Мусситирующий (бормочущий) делирий характеризуется глубоким расстройством сознания, возникающим на фоне тяжелой соматической патологии. Пациент недоступен контакту, полностью дезориентирован. Психомоторное возбуждение ограничено пределами постели, движения не согласованы, хаотичны (беспорядочное перебирание простыни, собственной одежды, «обтирание». Речь невнятная, бормочущая, изобилующая стереотипно повторяющимися, лишенными смысла фразами.
Бормочущий делирий часто переходит в аменцию либо завершается смертью больного.
С целью купирования психомоторного возбуждения применяются инъекционные формы нейролептиков (Галоперидол 0,5% — 3 мл, Дроперидол 0,25% — 2 мл под контролем артериального давления), транквилизаторов (Диазепам 0,5% — 3-4 мл). В ряде случаев обусловлено назначение Гексенала, оксибутирата натрия.
Избыточное назначение седативных препаратов может осложниться медикаментозным сном, угнетающим восстановительные процессы.
Фото 
(Пока оценок нет)
Загрузка...