Шизофрения — заболевание, занимающее особое место среди всех психических расстройств. Это связано с очень высокой распространенностью болезни. Неблагоприятное развитие патологии приводит к грубым нарушениям психики, что влечет за собой трудности во всех сферах жизни человека. При некоторых формах шизофрении больной может представлять опасность для себя и окружающих. Именно поэтому так важно распознать первые симптомы болезни и вовремя обратиться за врачебной помощью.
Шизофрения
Это заболевание психики, имеющее хроническое течение, для которого характерно непрерывное нарастание симптоматики.
Болезнь обладает эндогенной природой возникновения. К этой патологии имеется наследственная предрасположенность. Точных данных о распространенности шизофрении среди населения нет. Считается, что заболеванием на настоящий момент страдает около 3% людей.
Причины возникновения
Клинические исследования подтвердили, что для возникновения этой болезни необходимы генетические предпосылки. Но наличия врожденного дефекта недостаточно — на него накладывается воздействие различных экзогенных (внешних) факторов. К ним относятся стрессы, отравления и интоксикации, черепно-мозговые травмы, тяжелые соматические нарушения, беременность, роды и т. д. Часто пусковым механизмом к развитию патологии являются алкоголизм и употребление наркотических веществ.
Известны случаи, когда шизофрения возникала без воздействия травмирующих внешних факторов.
Мужчины и женщины болеют ей одинаково часто. У взрослых людей патология возникает чаще, чем у детей и у подростков.
Механизм развития болезни
Однозначного ответа о патогенезе шизофрении нет.
Существует несколько теорий на этот счет. Среди них:
- нарушение биоэлектрической активности головного мозга;
- сбои работы нейромедиаторов и соответствующих структур;
- токсическая теория (эндо- и экзотоксическая);
- гипоксия;
- дистрофические изменения мозгового вещества.
Ученые и практикующие врачи на сегодняшний день больше склоняются к гипотезе о патологии медиаторных образований мозга. По их мнению, к развитию шизофренического расстройства ведет усиление активности дофаминергических структур в одних отделах центральной нервной системы и подавление ее в других.
Классификация
В Российской федерации среди врачей-психиатров наиболее часто используется классификация, в которой учитываются описание клинических проявлений, типы течения, основные синдромы, темп прогрессирования болезни.
По вариантам развития выделяют три вида шизофрении. Среди них:
- с непрерывным течением;
- рекуррентная (периодическая);
- шубообразная (приступообразная).
Формы
Исходя из характера развития болезни и клинической картины, каждый из 3 типов шизофрении классифицируют детально.
Наиболее полно характеризуется непрерывнотекущая разновидность. Такое разделение основано на клинических особенностях течения заболевания.
Классификация непрерывнотекущего шизофренического расстройства представлена в таблице:
| Форма непрерывнотекущей шизофрении | Какие виды расстройства в себя включает |
| Злокачественная (грубопрогредиентная) | Простая |
| Параноидная | |
| Гебефреническая | |
| Кататоническая | |
| Среднепрогредиентная параноидная | |
| Вялотекущая (малопрогредиентная) | Простая |
| Психопатоподобная | |
| Неврозоподобная |
Другая форма шизофрении — периодическая или рекуррентная. Она подразделений не имеет. Следующей формой заболевания является шубообразная шизофрения. Она носит приступообразно-прогредиентный характер. Также выделяют особые формы болезни, которые по своим клиническим проявлениям не вписываются ни в одну вышеуказанную систематику. К ним относятся:
- фебрильная;
- паранойяльная.
Симптоматика
Формы шизофрении отличаются симптомами и особенностями течения заболевания.
Рассматривая клинику этого психического расстройства, учитывают как общие (классические) признаки, так и видообразующие.
Непрерывнотекущая форма шизофрении
Такая форма психического расстройства характеризуется неуклонно-поступательным развитием. Это означает, что наряду с обострениями и активными симптомами болезни существуют эпизоды ослабления психопатологических проявлений.
Однако полноценной ремиссии (исчезновения признаков) не наступает никогда.
Злокачественная (грубопрогредиентная)
Такая форма болезни возникает чаще всего в молодом возрасте (у подростков и юношей до 20 лет). Ею страдают около 10% всех больных шизофренией.
Первые симптомы, которые заставляют обратить внимание на начало патологического процесса, — это возникновение пассивности поведения у ранее активного и общительного человека и внезапная причудливость. Затем начинается стадия манифеста (яркого проявления) психоза. У больного возникает психотическая симптоматика: галлюцинации, выраженная дурашливость поведения, двигательные нарушения. Это продуктивные признаки. Присоединяются негативные симптомы. К ним относятся нарушения мышления, отстраненность от окружающих по типу аутистического расстройства, эмоциональное опустошение.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют особые формы злокачественной шизофрении:
| Форма злокачественной шизофрении | Отличительные особенности | Примечания |
| Простая | На переднем плане — негативная симптоматика: такие люди становятся бездеятельны, эмоционально холодны. Появляются нарушения речи. Подобные симптомы в совокупности составляют апато-абулический синдром | Галлюцинации, параноидные симптомы являются кратковременными |
| Кататоническая | В клинике преобладает кататония. Характеризуется ступором и помрачением сознания. Кататония сменяется периодами возбуждения | Бред и галлюцинации появляются эпизодически |
| Гебефреническая | В первую очередь заметны изменения поведения в виде «детского ». Характерна дурашливость, кривляния. Больные гримасничают, они неряшливы и расторможены. Позволяют себе неуместные шутки | Бред и галлюцинации появляются нечасто, эпизодами |
| Параноидная | Возникает бред, не поддающийся систематизации (одновременно может возникнуть бред величия и преследования). Появляются яркие вербальные галлюцинации и псевдогаллюцинации | Сочетается с эпизодическим появлением кататонического синдрома |
Грубопрогредиентная форма шизофрении отличается очень быстрым развитием.
Даже при своевременном лечении примерно в течение 3 лет наступает грубый дефект психической функции. Он необратим и сохраняется всю оставшуюся жизнь.
Больной с гебефренической шизофренией.
Среднепрогредиентная
Развивается в молодом взрослом возрасте (от 20 до 45 лет). Начало болезни проявляет себя неявно. Появляются незначительные новые страхи и периодический бред. В дальнейшем эта форма болезни проходит три стадии развития клиники:
- паранойяльный этап;
- параноидный;
- парафренный.
Затем наступает стадия распада психики. В разгар болезни появляются бред ревности, реформаторства, изобретательства и т. д. Эти симптомы прогрессируют в течение нескольких лет. На втором этапе возникают галлюцинации и псевдогаллюцинации. Эти симптомы перерастают в психический автоматизм (синдром Кандинского-Клерамбо). Третий этап характеризуется тем, что к имеющейся патологической картине добавляется фантастический бред величия. Параллельно с развитием продуктивной симптоматики возникает и негативная — вплоть до грубого психического дефекта.
Вялотекущая
Это около половины всех случаев болезни. Течение относительно благоприятное.
Начало болезни незаметное, медленное. Продуктивная и негативная симптоматика воспринимаются пациентом и окружающими как особенности и некая причудливость. У части заболевших признаки появляются эпизодически.
Рекуррентная шизофрения
Этот вид болезни проявляется приступами расстройств психики. В итоге он приводит к неглубоким изменениям.
Часто периодическая шизофрения проявляется депрессивным расстройством, сочетающимся с бредом (воздействия, величия и т. п.), псевдогаллюцинациями, психическими автоматизмами. Возможны ступор и помрачение сознания.
Клиническое течение разнообразно. У большинства больных после нескольких эпизодов обострения заболевания психическая дисфункция практически не определяется.
Шубообразная (приступообразная)
Эта разновидность шизофрении встречается чаще остальных. В клиническом течении болезни совмещены непрерывная и периодическая форма.
Изначально появляется негативная симптоматика. Иногда она возникает на фоне продуктивной (бреда, навязчивостей, паранойяльных идей). Приступы разнообразны. Каждый новый заканчивается усилением нарушений психики. У некоторых больных усугубление состояния длится не только в период обострения. Степень дефекта личности в итоге значительно отличается.
Особые формы
Паранойяльная форма шизофрении длится на протяжении многих лет. Основной ее симптом — наличие систематизированного бреда. Иногда он претерпевает обратное развитие.
Фебрильная шизофрения возникает остро и сопровождается помрачением сознания. Требует госпитализации. Проходит после нескольких недель.
Диагностика, лечение, прогноз
Диагноз»шизофрения» устанавливается врачом-психиатром. Трудностей при этом обычно не бывает. Исключение составляют случаи дифференциальной диагностики различных форм болезни.
Лечение обострений требует госпитализации в психиатрический стационар. Применяется как медикаментозная, так и психотерапия. Лечение должно быть непрерывным. После выписки пациентам необходимо продолжать прием назначенных препаратов в домашних условиях, чтобы продлить время ремиссии.
Прогноз отличается в зависимости от типа и формы шизофрении. Социальная его составляющая для большинства больных неблагоприятна.
Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...