Термином «имбецильность» принято обозначать резко выраженную среднетяжелую умственную отсталость. Возможности таких пациентов ограничены: будучи способными обучаться базовым и профессиональным навыкам, они не в состоянии приспосабливаться к изменяющимся условиям. К самостоятельной жизни больные неприспособлены, нуждаются в опеке.
Следует отличать данное состояние от других форм слабоумия: более выраженного дефекта развития — идиотии, характеризующегося максимально глубокой умственной отсталостью, а также более легкого состояния — дебильности.
Клинические критерии
Согласно применяемой в отечественной психиатрической литературе классификации, выделяются две степени выраженности имбецильности.
Легкая имбецильность
Данное состояние характеризуется умеренным уровнем умственной отсталости. Память пациентов с данным диагнозом способна накапливать некоторый запас сведений, у многих из них довольно развита механическая память. Больные владеют речью, хоть и с небольшим словарным запасом. Речь их характеризуется аграмматичностью, понимание и использование речи ограничено. Осознание своего «я» при легкой имбецильности более или менее развито. Для пациента характерна эгоцентричность, он требует к себе повышенного внимания, бурно радуется при положительной оценке и обижается при негативной. В беседе на вопросы, требующие напряжения, такие больные отвечают: «не могу», «не знаю», «не хочу».
При использовании специальных образовательных программ дети с умеренной умственной отсталостью способны к приобретению ряда базовых, бытовых и профессиональных навыков и умений. Но объем усваиваемого материала ограничен. При достаточном моторном развитии возможно овладение и простыми видами труда. Характерно наличие интереса к физическому труду, который им под силу. Работают такие люди с большим старанием, однако работа носит механический характер. Выполняя привычной вид деятельности, больной неспособен приспосабливаться к изменившейся обстановке. Необходимость переключения на другой вид деятельности может вызвать недовольство. При необходимости изменить шаблон может наступить растерянность и блокада уже полученных навыков.
Один из авторов в качестве примера приводит автоматическое использование привычных стереотипных движений пациенткой, страдающей олигофренией в степени имбецильности. Больная в течение продолжительного периода времени работала в прачечной, прекрасно справлялась со своими обязанностями. Но когда ей поручили искупать ребенка, она в соответствии с ранее полученными навыками положила его в кипяток.
Имбецилы с умеренной умственной отсталостью (легкой имбецильностью) не приспособлены к самостоятельной жизни в быту, нуждаются в опеке, уходе.
Наиболее точно диагностируется легкая имбецильность в возрасте от 3 до 5 лет.
Выраженная имбецильность
Это тяжелая умственная отсталость. Симптомы заболевания сходны с проявлениями легкой имбецильности. Характерен существенно более низкий уровень социального взаимодействия, что проявляется в невозможности усваивать элементарные знания, подразумеваемые школьной программой и некоторые бытовые умения.
Дети в состоянии выраженной имбецильности выводятся из системы обучения и на протяжении всей жизни нуждаются в постоянном постороннем уходе.
Отличие от умеренной умственной отсталости состоит в серьезных расстройствах сферы моторики, что резко негативно сказывается на их социальной адаптации. Оптимальным возрастом для достоверного диагностирования данного расстройства также является возраст от 3 до 5 лет.
Диагностика
При диагностике степени выраженности умственной отсталости недопустимо ограничиваться лишь установлением факта недостаточности развития ребенка. Для наиболее полной формулировки исчерпывающего клинического диагноза необходимо учесть следующие параметры:
- объективную оценку степени интеллектуального дефекта;
- особенности интеллектуального дефекта;
- клиническую и психологическую характеристики структуры дефекта;
- наличие сопутствующих аномалий;
- этиологические факторы;
- степени адаптации к окружающему миру;
- социальные факторы, влияющие на формирование клинических проявлений заболевания.
Для постановки полного корректного клинического диагноза необходим следующий объем исследования:
- Семейный анамнез.
- Анамнез перинатального развития — особенности протекания беременности, течение родов, состояние ребенка в период новорожденности, последующее развитие.
- Клиническое обследование больного, подразумевающее беседу с больным, преследующую диагностические цели, его физикальное обследование. Диагностическая беседа может предоставить данные, характеризующие психический статус больного. Зачастую наиболее успешно данный этап диагностики проводится в виде игры. Единой схемы проведения данного диагностического этапа не существует. Для достижения цели необходим индивидуальный подход. В ходе физикального обследования важно обращать внимание на неврологические симптомы и на наличие пороков развития, стигмы дизэмбриогенеза (отклонения в строении того или иного органа), сопутствующие соматические расстройства.
- Генетические тесты.
- Данные пренатальных диагностических процедур (УЗИ, амниоцентез).
- Данные психологических и педагогических тестирующих методик.
(Пока оценок нет)
Загрузка...