Синдром Рейно — это нарушение, проявляющееся спазмом сосудов, кровоснабжающих кожные покровы. Расстройство является результатом холодового воздействия или выраженного психоэмоционального стресса. В группе риска женщины старше 35 лет. Синдром Рейно носит пароксизмальный характер и является вторичным нарушением — частью клинической картины основного заболевания. Распространенность данного расстройства составляет около 3-5 %.
Причины
Факторами, провоцирующими у человека развитие синдрома Рейно, могут являться различные патологии. Врачи насчитывают около 70 болезней, в структуре клинической картины которых может проявляться данное расстройство.
Наиболее часто данный синдром регистрируются при следующих заболеваниях:
- склеродермия;
- системная красная волчанка;
- дерматомиозит;
- ревматоидный артрит;
- болезнь Шегрена;
- узелковый и пчелопаточный периартрит;
- облитерирующий атеросклероз;
- тромботический или посттромботический синдром;
- пароксизмальная гемоглобинурия;
- криоглобулинемия;
- тромбоцитоз;
- множественная миелома.
Специалисты выделяют отдельно особые формы синдрома Рейно, возникающие по следующим причинам:
- Профессиональная. Является следствием длительного воздействия вибрации, регулярного переохлаждения. Встречается у людей, постоянно работающих с поливинилхлоридом.
- Нейрогенная. Возникновение связано со сдавливанием сосудисто-нервного пучка и последующим развитием синдрома карпального канала. Такая разновидность нарушения провоцируется стрессами, а также характерна для периода адаптации к резкой смене климата, условий или режима работы, например, во время службы в армии.
- Медикаментозная форма. Развивается в качестве реакции на прием ряда фармацевтических препаратов (например, эрготамина, серотонина, бета-блокаторов, противоопухолевых средств) и регрессирующая после отмены спровоцировавшего ее лекарства.
Клиническая картина
Наиболее характерным признаком синдрома Рейно являются приступообразные сосудистые спазмы, чаще всего проявляющиеся в области кистей рук и стоп, а также на мочках ушей, в области губ и языка. Люди, подверженные данному виду сосудистой реакции, нередко принимают такие пароксизмы за обычную реакцию на воздействие холодом.
На протяжении приступа кожные покровы постепенно изменяют свое окрашивание: сначала они становится белыми вследствие оттока крови из кожных капилляров.
Затем принимают синеватый оттенок, что является отражением реакции тканей на кислородное голодание.
После приступа характерно покраснение кожных покровов. Это говорит о восстановлении нормального уровня кровообращения и насыщения тканей кислородом.
Стадии приступа могут быть выражены неярко, часть из них может отсутствовать.
Для поражения характерна симметричность изменения цвета кожных покровов на конечностях с обеих сторон. Продолжительность приступа при синдроме Рейно составляет обычно около 20 минут, но в единичных случаях эпизод может длиться до нескольких часов.
На ощупь кожные покровы во время приступа холодные, субъективно может ощущаться онемение, снижение чувствительности разной степени, покалывание. После окончания приступа возникает ощущение болезненности, жара в области гиперемии кожи.
При систематических повторениях приступов на поверхности кожи начинают формироваться трофические изменения:
- снижение тургора кожи;
- уплощение подушечек пальцев;
- появление язв.
Синдром Рейно имеет тенденцию к прогрессированию на протяжении продолжительного времени. На начальных стадиях описанная симптоматика проявляется только на кончиках некоторых пальцев, но со временем распространяется на все пальцы, кроме большого (в типичных случаях).
Диагностика
Диагностика синдрома Рейно основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз с болезнью Рейно осуществляется путем последовательного исключения заболеваний, для которых характерен данный синдром.
В процессе обследования пациент подвергается следующим диагностическим процедурам:
- капилляроскопия, призванная обнаружить и уточнить характер поражения кожных сосудов;
- клинический анализ крови;
- коагулограмма, позволяющая получить необходимые данные о реологических свойствах крови и ее свертываемости;
- иммунологические и рентгенологические исследования;
- исследование пальцевого кровотока посредством ультразвуковой допплерографии;
- ангиография.
Окончательный диагноз ставится на основании следующих диагностических критериев:
- наличие спазма сосудов, возникающего под воздействием стресса или низких температур;
- симметричная локализация симптоматики;
- регистрация нормальной пульсации артерий;
- периодичность проявления сосудистых приступов на протяжении двух и более лет.
Подходы к лечению
Эффективность терапии данного расстройства зависит от того, насколько полно возможно изолировать пациента от провоцирующих факторов. Необходимо принять следующие меры:
- не допускать переохлаждения организма, особенно конечностей;
- бросить курить;
- исключить контакт с токсическими химическими соединениями;
- избегать работы с механизмами, вызывающими сосудистые реакции вследствие выраженной вибрации.
Известны случаи, когда смена режима работы или климата решала проблему полностью.
В случае упорно повторяющихся вазоспазмов схема лечения синдрома Рейно предусматривает фармакотерапию. Эффективны препараты вазодилатирующего действия, принадлежащие группе антагонистов кальция. Наиболее часто применяемые лекарственные средства:
- Нифедипин;
- Коринфар;
- Кордафен;
- Дилтиазем;
- Верапамил;
- Никардипин.
В случае явно прогрессирующего течения патологии целесообразно применение препарата Вазапростан. Человеку данный препарат вводят внутривенно при помощи капельницы курсом от 10 до 20 инфузий. Эффект появляется после 3-4 вливаний, но устойчивый результат достигается только прохождением полного курса. Такое лечение снижает интенсивность и частоту приступов у больных. Действие препарата сохраняется от месяца до полугода. Целесообразно повторять курс терапии дважды в год.
В процессе лечения синдрома Рейно применяются и препараты, ингибирующие ангиотензинпревращающий фермент. Из этой группы наиболее популярен Каптоприл. Период применения данного лекарственного средства составляет от полугода до года, дозировки устанавливаются лечащим врачом в индивидуальном порядке в зависимости от выраженности симптомов и реакции тонуса сосудов на лечение.
Эффективны при синдроме Рейно и препараты, улучшающие реологические свойства крови и обладающие вазодилатирующим эффектом. Хорошие результаты демонстрирует применение Пентоксифиллина.
Для успешной терапии и получения устойчивого эффекта необходим комплексный подход к проблеме каждого пациента. Из немедикаментозных методов применяется акупунктура, рефлексотерапия, массаж.
Хирургические методы лечения применяются в редких случаях и подразумевают резекцию нерва, лежащего рядом с пораженными синдромом артериями.
Прогноз
Чаще всего опасности для жизни пациента синдром Рейно не представляет за исключением случаев с выраженным прогрессирующим течением, когда продолжительные приступы вазоспазма приводят к развитию трофических нарушений и гангрены.
Профилактика
Методов первичной профилактики синдрома Рейно на сегодняшний день не разработано.
Для вторичной профилактики данного нарушения важно избегать провоцирующих факторов. Лечение препаратами вазодилатирующего действия также является элементом вторичной профилактики синдрома. Охранительный режим при синдроме Рейно подразумевает отказ от табакокурения, злоупотребление кофеиносодержащими напитками, избегание переохлаждений и стрессовых ситуаций.
Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...