Ежедневно у здоровых людей в организме происходит разрушение эритроцитов (красные клетки крови). При этом высвобождается гемоглобин, основная часть которого подвергается метаболизму в клетках печени и селезенки. Из его продуктов распада образуется некоторая часть желчных пигментов. Токсические остатки выводятся с помощью кишечника и почек (уробилиноген). Исследование мочи косвенно позволяет заподозрить патологию всех задействованных в этом процессе органов.
Что такое уробилиноген
При разрушении эритроцитов в клетки печени поступает непрямой билирубин. Там он подвергается конъюгации в эндоклпазматическом ретикулуме гепатоцитов, после чего теряет токсичность (становится водорастворимым) и выделяется с желчью в кишечник. Под действием флоры пищеварительного тракта он превращается в бесцветные уробилиноиды, большая часть которых окисляется и выводится с каловыми массами (стеркобилиноген).
Небольшой его процент возвращается в системный кровоток, после чего выводится почками. В нормальной моче присутствуют только окрашенные в желтовато-коричневый оттенок уробилины (следы). Но оценивать необходимо сразу все желчные пигменты, так как изолированное их определение нецелесообразно.
Методика проведения анализа
Уробилиноген в моче (UBG) определяют с помощью биохимического анализа или тест-полосок. Выбор способа ограничивается лишь возможностями лаборатории и предпочтениями самого пациента. В основе метода лежит взаимодействие со стабилизированной азониемой солью в кислой среде. При этом индикаторная зона на полоске меняет свою окраску.
Виды исследований
В обычных лабораториях применяют следующие методы:
- Проба Шлезингера. Концентрацию искомого вещества оценивают по уробилину, который образуется в стоявшей на солнце несколько часов моче. Он флюоресцирует в присутствии цинковых соединений.
- Проба Богомолова. Незначительное количество фильтрованной жидкости смешивают с водным раствором медного купороса, а чуть позже добавляют несколько капель хлороформа. При положительной реакции появляется розово-красное окрашивание.
- Пробы Эрлиха, Флоранса и Уотсона – похожие методики, основанные на подсчете уробилиногеновых тел после взаимодействия с реагентом.
- Спектроскопия.
Эти методы достаточно трудоемки, но имеют невысокую стоимость. Из недостатков – человеческий фактор, поэтому риск ошибочного результата всегда присутствует.
Правила сбора мочи
Перед исследованием необходимо учитывать, что длительное воздействие прямых солнечных лучей на собранную мочу приводит к тому, что уробилиноген восстанавливается до уробилина, поэтому результат будет неправильным.
Алгоритм сбора мочи выглядит следующим образом:
- За пару дней до анализа исключите из рациона острые, чрезмерно жирные или соленые блюда, алкоголь, курение, а также прием лекарственных препаратов (после согласования с врачом).
Непосредственно перед забором проводят туалет наружных половых органов.
- Значение уробилиновых тел определяют только в свежесобранном материале.
- Первые несколько миллилитров сливают в унитаз, после чего подставляют одноразовый контейнер, набирая его до отметки.
Исследование проводят в условиях лечебно-профилактического учреждения во избежание диагностических ошибок. Тест-полоски могут использовать еще при транспортировке больного бригадой скорой медицинской помощи.
Дополнительные анализы
В изолированном порядке не определяют один из желчных пигментов. Естественно, этот анализ входит в комплексный анализ химических показателей мочи. При положительном результате требуется проведение следующих диагностических мероприятий:
- Общий и биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза ГГТП).
- Протеинограмма, оценка свертываемости.
- Общий анализ мочи и исследование концентрационной функции почек.
- УЗИ органов брюшной полости (или КТ/МРТ).
- Маркеры вирусных гепатитов.
По показанию врача назначают более широкий спектр исследований. Это необходимо для постановки точного диагноза и подбора эффективной терапии.
Интерпретация результата
Расшифровка результатов анализа проводится квалифицированным медицинским специалистом. При использовании тест-полосок учет проводится в течение первых 60 с после погружения в мочу в соответствии с приложенной цветовой шкалой.
Интенсивность полученного оттенка зависит от концентрации уробилиногенов. Нормальным считается значение до 1 мг/дл (17 мкмоль/л), он может изменяться с возрастом. Превышение этого показателя расценивают, как патологический признак. О тяжести уробилиногенурии можно судить по такой таблице:
| neg | + | ++ | +++ | ++++ | Соответствует цветовой шкале |
| Норма | 17 | 70 | 140 | 200 | мкмоль/л |
Важно знать! Если уробилиноиды в моче повышены, но другие показатели в норме, возможен ложноположительный результат. Это бывает при длительном приеме лекарственных препаратов
Причины повышения
Определение UBG в анализе мочи показано в следующих ситуациях:
- подтвердить факт острого поражения клеток печени, особенно при безжелтушных формах;
- дифференциальная диагностика желтух (в случае механического нарушения оттока желчи результат будет отрицательный).
Таким образом, повышенный уробилиноген в моче может свидетельствовать о развитии следующих заболеваний:
- Гемолитические анемии (врожденные, при трансфузии несовместимой крови, синдроме системного воспалительного ответа).
- Энтероколит (нарушается образование продуктов катаболизма билирубина в желудочно-кишечном тракте).
- Вирусные гепатиты.
- Холангит.
- Цирроз.
- Отравление спиртами, токсинами.
- Застойная печеночная недостаточность.
- Гепатоцеллюлярный рак.
- Портальная гипертензия.
- Тромбозы.
- Массивные инфаркты в органах (сердце, легкие, головной мозг).
- Травмы.
В клиническом смысле увеличение уробилиногена с мочой происходит раньше, чем появляются другие желчные пигменты в крови. Этот анализ наряду с тимоловой пробой и исследованием трансфераз (АЛТ, АСТ) применяют для ранней диагностики гепатитов любой этиологии.
Возможные симптомы
Хронические заболевания печени нередко протекают бессимптомно. О высоком уровне уробилиногена в моче косвенно могут свидетельствовать такие признаки:
желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек, нередко с бледным оттенком;
- немотивированная слабость, быстрая утомляемость;
- потеря аппетита, тошнота, рвота;
- лихорадка;
- темная моча и обесцвеченный кал;
- частые носовые кровотечения;
- кожный зуд, расчесы;
- боли в животе различной локализации;
- головная боль;
- увеличение печени и селезенки;
- нарушение сознания (ступор, кома), судороги;
- рвота с кровью (из варикозно расширенных вен пищевода);
- депрессия, агрессивность, повышенная раздражительность.
Симптоматику оценивают после тщательного расспроса и выяснения подробностей анамнеза. Значение имеют случаи переливания крови, трансплантации органов, алкогольная зависимость, незащищенный секс, прием наркотических веществ или ядов.
Тактика лечения
Объем терапевтических мероприятий зависит от конкретного заболевания. Но в целом придерживаются следующих принципов:
- Устранение причины.
- Профилактика осложнений.
- Восстановление качества жизни.
- Симптоматическая терапия при хроническом течении.
Большая часть пациентов подлежит госпитализации в специализированные стационары. Возможно проведение таких лечебных мероприятий:
- Назначение диеты.
- Противовирусная терапия при гепатитах В, С – комбинации «Пегилированных интерферонов», «Рибавирина» и препаратов прямого действия («Софосбувир», «Даклатасвир»).
- Инфузионная терапия (дезинтоксикация) – глюкозо-солевые растворы под контролем диуреза.
- Нормализация желчевыведения – «Урсодезоксихолевая кислота».
Антибиотики для предупреждения осложнений или для подготовки к хирургическому вмешательству.
- Переливание препаратов крови или заменителей.
- Противосудорожные средства – «Диазепам», «Натрия оксибат».
- Глюкокортикоиды – «Преднизолон».
- Спленэктомия (удаление селезенки при тяжелой гемолитической анемии).
- Трансплантация печени больным с прогрессирующим циррозом или раком.
Лечение проводится на фоне полного исключения алкоголя и курения. Каждому больному подбирается необходимый рацион питания в соответствии с конкретной причиной и тяжестью состояния.
(Пока оценок нет)
Загрузка...