Гломерулонефрит у беременных женщин – острое или хроническое поражение почечных клубочков (гломерул), которое может привести к осложнениям различной степени тяжести при несвоевременно начатом лечении. Гломерулонефрит в большинстве случаев протекает бессимптомно (в латентной форме). Диагноз подтверждается на основе данных гистологии и лабораторного исследования мочи. Методы лечения зависят от типа и тяжести расстройства. В статье разберем сочетание состяний: гломерулонефрит и беременность.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гломерулонефриты различной этиологии обозначаются кодами N00-N08.
Причины возникновения и симптомы гломерулонефрита
Гломерулонефрит может быть обусловлен как инфекционными, так и аутоиммунными заболеваниями при беременности. Наиболее частая причина – перенесенная стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей.
Другие возможные причины:
- сахарный диабет;
- патологическое отложение белка в ткани (амилоидоз);
- гемолитический уремический синдром (приводящий к повреждению клеток крови, сосудов и почек).
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит чаще всего обусловлен аутоиммунными процессами, которые влияют на функцию почек. Симптоматика зависит от формы болезни. У некоторых пациентов признаки гломерулонефрита появляются только через несколько лет. Если из организма выделяется маленькая концентрация протеинов, моча не обесцвечивается; если высокая – она приобретает светло-желтый цвет.
Если моча имеет темный цвет – это вероятный признак гематурии. Однако количество крови иногда настолько незначительное, что ее не видно невооруженным глазом. В этом случае она может быть выявлена с помощью микроскопического анализа.
Иногда воспаление почек также характеризуется накоплением жидкости в тканях. В редких случаях у пациентов возникают осложнения артериальной гипертензии – ретинопатия или нарушения мозгового кровообращения. Клинические симптомы острого гломерулонефрита:
- кровь в моче (гематурия);
- накопление воды в ткани (отеки);
- уменьшение выделения мочи (0,5 литра или менее);
- гидронефроз;
- высокое кровяное давление (гипертония);
- головные боли;
- затуманенное зрение.
Острому гломерулонефриту предшествует бактериальная (чаще стрептококковая) инфекция горла, гортани или тонзиллита. При этой форме воспаления почек симптомы обычно слабо выражены: гематурические и другие расстройства не возникают.
Классификация
По морфологии дифференцируют мезангиопролиферативный, мембранозный, мембранно-пролиферативный, фокально-сегментарный, фибропластический и хронический гломерулонефрит. По клиническому течению выделяют 5 стадий развития расстройства. По нозологии различают первичную и вторичную формы гломерулонефрита.
Опасное сочетание гломерулонефрита и беременности
Сама беременность не приводит к увеличению риска развития воспаления почечных клубочков. Поскольку почки женщин испытывают серьезную нагрузку, функциональные ограничения могут привести к фатальным последствиям.
Возможные осложнения
Беременность при гломерулонефрите может протекать со следующими осложнениями: повышенное кровяное давление, нарушение функции почек и увеличение экскреции белка в моче (протеинурия). Если активность органа лишь незначительно ограничена, негативные последствия обычно не возникают.
Внимание! У женщин значительно повышается риск развития заболеваний мочеполовых и почечных органов, что может грозить расстройствами мочеиспускания. Причиной этого являются гормоны беременности, расширяющие мочевые пути и уменьшающие pH мочи, что способствует росту бактериальных патогенов.
Воспаление может распространяться на почечную лоханку и достигать кровеносного русла. Лечение в большинстве случаев проводится антибиотиками. Что касается беременности, могут использоваться только определенные препараты, которые назначает врач. Применение «Амоксициллина» в течение 3 дней помогает существенно улучшить состояние больной женщины. Врач внимательно рассмотрит, какие лекарства может принимать пациентка в случае инфекции мочевыводящих путей. Она также должна много пить и не переохлаждать нижнюю часть живота, иначе течение беременности способно дополнительно осложняться.
Из-за возможных проблем с почками беременным женщинам рекомендуется поддерживать нормальную массу тела. Функция фильтрации почек постоянно контролируется анализом крови, мочи и артериального давления, а также ультразвуковым исследованием.
Креатинин в крови и моче является продуктом метаболического расщепления мышц: если его уровень увеличивается, можно предположить, что функция почек нарушена. В крайних случаях плод погибает.
У 10% беременных женщин концентрация протеинов в моче увеличивается в 3 триместре. Это безвредно, пока не возникает отек (удержание воды в ткани) или высокое кровяное давление. Причины развития этого метаболического расстройства неясны. Женщины с заболеваниями почек или сахарным диабетом более часто развивают протеинурию, чем другие. При диагностике важно дифференцировать симптомы гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков) от признаков преэклампсии (судороги).
Диагностика
При гломерулонефрите первым шагом в диагностике является исследование образца мочи на протеины или кровь. Иногда организм высвобождает большую концентрацию кровяных клеток (гематурия) или белков с мочой (протеинурия). В некоторых случаях количества вышеуказанных элементов, выделяемых при гломерулонефрите, настолько малы, что их невозможно обнаружить без вспомогательных средств.
Важно знать! Общий анализ крови – наиболее часто используемое лабораторное исследование при подозрении на гломерулонефрит: нередко увеличение концентрации креатина указывает на функциональную недостаточность почек. Вместе с историей болезни (анамнезом) и физическим осмотром общие анализы урины могут предоставить исчерпывающую информацию о состоянии пациентки.
Как правило, дополнительные обследования необходимы для определения формы воспаления почек и дальнейшей терапии. Диагноз подтверждается с помощью следующих методов:
- ультразвуковое исследование почки;
- почечная пункция для гистологического исследования образца ткани;
- общий анализ мочи.
Методы лечения
Если диагноз установлен, лечение гломерулонефрита у беременных женщин назначается нефрологом. Не все доступные лекарства подходят для терапии пациенток. Степень риска для матери и ребенка, а также тяжесть заболевания определяют прогноз.
Примерно у 20% пациенток имеется очень низкий риск развития осложнений. Будущая мать должна заботиться о собственном здоровье и обращать внимание на правильную диету. Лечение препаратами требуется не всегда. Ведение беременности необходимо осуществлять под контролем врача.
Пациентки в группе риска должны лечиться исключительно в больнице, особенно если возникают осложнения. Используемые антибиотики тщательно отбираются и вводятся в течение короткого срока.
Особенно молодые женщины детородного возраста страдают от системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний. Расстройство поражает кожу и соединительную ткань сосудов, а также органов. Одним из симптомов гломерулонефрита у беременных является повышенная экскреция белка с мочкой (протеинурия) или диффузное воспаление почек (волчаночный нефрит).
Важно знать! При красной волчанке у матери значительно повышается риск преждевременных родов, нарушения развития плода и угрожающие жизни осложнения. Ответственным за это являются изменения статуса гормонов и иммунной системы. В этих случаях особенно важно следить и стабилизировать состояние здоровья будущей матери.
Роды при гломерулонефрите
Естественно рожать при благополучном завершении терапии не запрещено. Если возникают серьезные осложнения, которые увеличивают риск мертворождения или других опасных состояний, – рекомендуется оперативное родоразрешение. Беременных женщин с гломерулонефритом направляют в специализированные роддома.
Профилактика осложнения и рецидивов
Если у женщины есть камни в почках, необходимо пить достаточно жидкости, чтобы выводить до 2-2,5 литра мочи в день. Пациентка с отеком и диализом должна ограничивать потребление воды исходя из рекомендаций врача. Методы профилактики зависят от стадии и морфологического типа гломерулонефрита.
Уровни глюкозы в крови следует регулярно проверять и корректировать по мере необходимости, чтобы избежать повреждения сосудов и структур почек. Артериальное давление в нормальном диапазоне помогает снизить нагрузку на почки.
Рекомендуется не пересаливать пищу и принимать только разумное количество алкоголя, поскольку это способствует обезвоживанию и повреждению сосудов. Постоянное использование болеутоляющих средств – «Ибупрофена» и «Диклофенака» – может увеличить риск развития гломерулонефрита.
Холод и сквозняки могут вызвать раздражение мочевого пузыря. Поэтому всегда рекомендуется надевать теплую подушку на сиденье, избегать переохлаждения ног и защищать почку от гипотермии.