Как лечить ювенильный ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит у детей характеризуется воспалительно-деструктивным процессом в суставах и внутренних органах. Заболевание развивается в возрасте до 16 лет чаще всего у девочек. Патология впервые была описана в 1985 г., тогда же был принят термин для ее обозначения ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит). Механизм развития кроется в поражении соединительной ткани, и исходом болезни может стать инвалидность.

Причины заболевания

Единого источника развития ювенильного ревматоидного артрита не установлено. Для запуска патологического механизма необходимо значительное снижение иммунитета. Начало ЮРА может быть спровоцировано сочетанием внешних и внутренних повреждающих факторов на фоне гиперчувствительности организма.

Среди наиболее значимых причин выделяют:

• острую вирусную инфекцию (Эпштейна-Барра, парвовирусную);
• механическую травму;
• длительное воздействие ультрафиолетового облучения;
• сильное переохлаждение;
• внутримышечное или внутривенное применение белковых препаратов.

Большое значение для развития заболевания имеет наследственная предрасположенность, поэтому ЮРА может быть врожденной патологией.

Классификация и симптомы болезни

Ассоциация ревматологов выделяет несколько разновидностей заболевания. Классификация строится на характере течения болезни, распространенности поражения и наличии ревматоидного фактора.

По характеру течения

Выделяют три типа развития артрита:

• медленное;
• умеренное;
• быстро прогрессирующее (реактивное.

По распространенности поражения

В зависимости от количества поврежденных суставов различают:

• моноартрит, когда страдает один сустав;
• олигоартрит, когда поражается не более 4 суставов;
• полиартрит страдают 5 и более суставов.

Полиартрит

По типу поражения

В зависимости от клинических проявлений выделяют:

• суставную форму чаще всего диагностируется у детей в возрасте 2-4 лет;
• суставно-висцеральную форму наблюдается у детей младшего возраста.

Суставная форма

Характеризуется значительной стойкостью воспалительного процесса. Специфическим признаком является утренняя скованность суставов, которая может продолжаться от нескольких минут до 2-3 часов. Артралгии характерны для первой половины дня и появляются в момент движения. В покое или при пальпации воспаленного сустава ребенок боли не отмечает.

Наиболее часто страдают крупные суставы коленные, голеностопные и тазобедренные. Остальные вовлекаются в патологический процесс реже и в меньшей степени. При осмотре обнаруживается увеличение объема сустава и изменение его формы, происходит это из-за воспаления окружающих тканей. Отмечается умеренное покраснение кожи и повышение местной температуры. Уменьшается амплитуда движений в конечности. В большей степени нарушается разгибательная функция суставов.

Суставно-висцеральная форма

Происходит воспаление суставов и поражение других органов. Чаще всего страдает радужная оболочка глаза развивается хронический иридоциклит. В 20% случаев поражение глаза начинается раньше суставной патологии.

Патологические изменения в коленных суставах при суставно-висцеральной форме ЮРА

В 10% случаев ЮРА изначально приобретает системный характер. Этот вариант течения болезни называют синдромом Стилла. У половины пациентов развивается одновременно с поражением внутренних органов, у другой половины негативное влияние на весь организм диагностируется через 2-3 недели.

Для него характерны:

• лихорадка до 39-40*С;
• увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки;
• поражение почек, легких и сердца;
• многообразные высыпания на коже.

Синдром Висслера-Фанкони также относят к суставно-висцеральной форме ЮРА. Начинается заболевание остро, с признаков интоксикации. Появляется сыпь по всему телу, для которой характерна полиморфность. Развиваются суставные и мышечные боли, поражаются внутренние органы в основном сердце и почки.

По иммунологическому признаку

С учётом наличия или отсутствия специфического ревматоидного фактора различают:

• серопозитивный артрит, с наличием ревматоидного фактора;
• серонегативный, с отсутствием этого фактора.

На видео от канала M E Д Ф И Л Ь М о симптоматике и лечении ювенильного ревматоидного артрита рассказывает профессор Шахбазян И. Е.

Диагностика

Для исключения или подтверждения наследственного характера болезни проводиться анализ истории болезни родителей и ближайших родственников. А также проводиться выяснение начала и интенсивности симптомов.

Диагноз выставляется на основании исследований:

1. Лабораторных. Общий и биохимический анализ крови на наличие СОЭ и антител. Также производится пункция пораженного сустава.
2. Аппаратных. МРТ и рентгенография, чтобы определить степень поражения кости, хряща в воспаленном суставе.

При рентгенологическом исследовании может наблюдаться:

• остеопороз снижение плотности костей;
• сужение суставной щели;
• замедление роста костной ткани.

Сужение суставной щели на рентгене

Дифференциальная диагностика

Проводить дифференциальный диагноз ювенильного артрита достаточно сложно ввиду многообразия клинической картины.

Симптоматика ЮРА может соответствовать другим заболеваниям, таким как:

1. Реактивные артриты. Дифференцировать ЮРА приходится с артритами, связанными с кишечной инфекцией. Различия обнаруживаются при анализе кала, в серологических исследованиях. Исключить требуется и синдром Рейтера, так как при нем имеются и суставные, и глазные поражения.
2. Ревматический артрит. Основные отличия его от ЮРА летучий характер болей, поражение сердечной мышцы, обнаружение стрептококка в синовиальной жидкости.
3. Метаболическое поражение суставов. Отличается незначительными изменениями суставных тканей, связью болевого синдрома с физической нагрузкой.
4. Красная волчанка и склеродермия. При этих заболеваниях имеются специфические поражения кожи.

Для окончательной постановки диагноза учитываются все проводимые обследования и характерные симптомы.

Лечение

Цель терапии подавить активность воспалительного процесса. Рекомендации педиатров и ревматологов указывают на необходимость проводить лечение и в период ремиссии заболевания. Используются медикаментозные и немедикаментозные методики. Дозировку и кратность приема лекарств, а также процедуры назначает лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Ювенильный ревматоидный артрит у детей лечат двумя большими группами лекарственных средств:

• противовоспалительные нестероидные и глюкокортикоиды;
• иммуномодулирующие иммунодепрессанты и иммуностимуляторы.

Из группы НПВС используют следующие лекарственные препараты:

• Диклофенак (прием разрешен с 6 лет);
• Бутадион (назначают детям от 6 месяцев);
• Аспирин (детям до 12 лет принимать не рекомендуется);
• Напроксен (разрешен прием детям от 1 года).

Быстрый и выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у глюкокортикоидов.

В педиатрической практике используется три основных лекарства:

• Преднизолон (назначают детям с 3 лет);
• Дексаметазон (с любого возраста, но строго по показаниям);
• Триамцинолон (разрешено принимать детям с 6 лет).

Назначение иммунодепрессантов необходимо для подавления выработки аутоантител. У детей от года используют Циклофосфан и Хлорбутин.

Иммуностимуляторы назначают редко, при малоактивных процессах. Применение их возможно только в стационарных условиях специализированной клиники.

Дексаметазон, около 80 руб

Напроксен, около 100 руб

Циклофосфан, около 30 рублей

ЛФК и массаж

Такие процедуры необходимы для профилактики двигательных нарушений. Их назначают с первого дня лечения, невзирая на болевой синдром. С ребенком занимается врач ЛФК, объем упражнений постепенно расширяется, по мере ослабления болевых ощущений. Показаны упражнения с выполнением нагрузок и активных сопротивлений.

Массаж делают по тому же принципу. В остром периоде показаны осторожные поглаживания поврежденных суставов. По мере затихания процесса движения становятся более интенсивными, подключают растирания и скручивания.

Физиопроцедуры

Физиолечение направлено на подавление воспалительного процесса и рассасывание тканевых инфильтратов.

В острую фазу заболевания используют такие методы, как:

• УВЧ;
• ультрафиолетовое облучение;
• фонофорез с анальгином и гидрокортизоном;
• аппликации димексида.

С целью рассасывания инфильтратов в подострую стадию применяют:

• парафиновые аппликации;
• сухое тепло;
• лечение ультразвуком;
• фонофорез с никотиновой кислотой.

После купирования острого процесса в стационарных условиях лечение продолжается амбулаторно по рекомендованной врачом схеме.

Прогноз и осложнения

При суставной и суставно-висцеральной формах заболевания прогноз на будущее относительно благоприятный. Большинство детей остаются в стадии стойкой ремиссии, рецидивирующее течение отмечается у трети пациентов. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при синдроме Висслера-Фанкони.

Осложнениями этой формы ЮРА являются:

• деструктивный артрит;
• амилоидоз почек;
• полиорганная недостаточность.

В отсутствие лечения прогноз неблагоприятный при любой форме, в течение нескольких лет ребенок становится инвалидом. Если заболевание началось в раннем возрасте, малыш может прекратить расти.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания нет. При наличии факторов риска развития ювенильного артрита необходимо регулярно консультировать ребенка у педиатра и ревматолога.

Фотогалерея

На фото представлены различные формы ювенильного артрита.

Видео

На канале Доктор Комаровский рассказывается о тактике лечения ювенильного артрита.

(Пока оценок нет)

Загрузка...