Биполярное аффективное расстройство личности: причины, симптомы, лечение

Биполярное аффективное расстройство (БАР, маниакально-депрессивный или циркулярный психоз ) — это заболевание, которое проявляется наличием фаз мании, депрессии и светлых промежутков — полного здоровья психики. С каждой сменой состояния психическая функция не снижается и остается на том же уровне, что и при первом проявлении болезни. Маниакально-депрессивный психоз имеет эндогенную природу. Основное место в терапии этой патологии занимает медикаментозное лечение как манийной, так и депрессивной стадии.

  • Биполярное расстройство

    О биполярном аффективном расстройстве было известно еще с начала XIX века, но самостоятельным заболеванием под названием маниакально-депрессивный психоз (МДП ) оно стало только в 1896 году, что вызвало споры среди именитых психиатров того времени.

    Точных данных о числе людей, страдающих биполярным аффективным расстройством, нет. Это связано с тем, что не все больные обращаются за медицинской помощью. По-прежнему сохраняется неоднозначность в диагностике, БАР принимается за другую патологию.

    По статистике, распространенность маниакально-депрессивного психоза составляет примерно 1 случай заболевания на 1000 человек. Чаще всего БАР проявляется в северных странах (Исландии, Норвегии) и США. Женщины болеют им в два раза чаще мужчин.

    Проявляет себя недуг в основном у молодых (20—30 лет ). Есть данные, согласно которым циркулярный психоз больше характерен для людей зрелого возраста, но это связано с тем, что при первых эпизодах болезни пациенты просто не обращались к врачу. Начало заболевания в детском и подростковом возрасте встречается значительно реже.

    Причины возникновения болезни

    Точные причины биполярного аффективного расстройства неизвестны. Существует ряд версий, позволяющих раскрыть происхождение болезни.

    Выделяют следующие теории:

    • генетическую;
    • нейромедиаторную;
    • нейроанатомическую;
    • хронобиологическую и другие.

    Генетические факторы

    Неоспоримо влияние генетических факторов на развитие биполярности. Вероятность заболеть маниакально-депрессивным психозом возрастает в два-три раза, если им болеют близкие родственники (родители, братья и сестры, дяди и тети).

    Скорее всего (до 85%) маниакально-депрессивный психоз (МДП) разовьется у однояйцевых близнецов.

    Нейромедиаторная теория

    Наибольшую распространенность получила катехоламиновая гипотеза. Согласно этой теории, появление манийных симптомов связано с избытком этих веществ (особенно норадреналина), а депрессия наступает при их недостаточности.

    По другой версии, состояние провоцируют сбои в захвате серотонина. Они же причастны к появлению тревоги, повышенной импульсивности.

    Некоторые специалисты связывают возникновение биполярного аффективного расстройства с недостатком ацетилхолина. В настоящее время нет никаких достоверных маркеров этой патологии.

    Нейроанатомическая гипотеза

    Разнообразные прижизненные и посмертные исследования головного мозга больных циркулярным расстройством показали, что у таких людей имеются изменения в коре. Анатомические особенности обнаружены в височных, лобных долях и мозжечке.

    Также присутствует нарушение кровенаполнения височных, лобных долей мозга и хвостатого ядра.

    Хронобиологическая теория

    Доказательная база этой теории основана на том, что для возникновения БАР характерны сезонность и нарушение суточных ритмов.

    Обострение этой патологии происходит осенью и весной. Секреция серотонина не связана со сменой дня и ночи, как это происходит у здоровых людей.

    Другие причины

    Особое значение придается воздействию стрессовых факторов и других ситуаций. Считается, что психическая травма запускает биологические механизмы, приводящие к возникновению болезни.

    Психоз может начаться и с биологических изменений в организме — часто МДП проявляется у женщин с приходом первой менструации или после родов.

    Симптомы и особенности течения

    Для классического течения биполярного аффективного расстройства характерно чередование фаз мании, депрессии и интермиссии — светлых промежутков, при которых психическое состояние больного не отличается от здоровых людей. Длительность стадий различна — от нескольких суток до нескольких лет.

    Фаза депрессии обычно протекает дольше мании. Иногда за всю жизнь больной проходит только одну фазу.

    Иллюстрация 1

    Фаза депрессии

    Длительность депрессии при маниакально-депрессивном психозе составляет около полугода.

    Такое состояние представлено следующей триадой:

    1. 1. Снижение настроения.
    2. 2. Медлительность мыслительных процессов.
    3. 3. Двигательная заторможенность.

    Нарушения психики

    Самыми характерными симптомами депрессивного эпизода являются плохое настроение, чувство тоски и подавленности.

    Для биполярности в этом возрасте характерна четкая сезонность.

    МДП у пожилых

    Однозначного мнения о связи тяжести болезни с возрастом ее начала нет. Но врачами-психиатрами замечено, что длительность фазы депрессии у людей старше 60 лет увеличивается.

    Иллюстрация 4

    К обычным симптомам присоединяется бред ипохондрического содержания, тревожность и ажитированность.

    Маниакальная фаза чаще проходит по сценарию гневливой мании. Иногда преобладают дурашливость и усиление сексуальности.

    Биполярный психоз в старости проходит тяжелее, чем у молодых. Это связано не только с увеличением фаз по времени, но и с плохим ответом на лечение.

    Диагностика

    Верный диагноз может поставить только врач-психиатр.

    Трудностей с диагностикой чаще всего не возникает. В отличие от других патологий с похожими симптомами, при выходе из фаз МДП больной вступает в состояние полного здоровья (интермиссию) без ухудшения психической функции.

    Специфических методов лабораторной и инструментальной диагностики не существует.

    Лечение

    Лечение всех фаз заболевания должно быть комплексным.

    Оно включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и социальную реабилитацию.

    Терапия в фазе депрессии

    Медикаментозное лечение депрессии отличается. Таблетки от недуга зависят от степени проявления симптомов и от наличия осложнений.

    Изображение 5

    Лекарственная терапия депрессивного эпизода заключается в следующем:

    Форма депрессии Что применяется
    Легкая Антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (Флюоксетин)
    Тяжелая Трициклические антидепрессанты (Иминазин) в высоких дозах
    С идеями самообвинения Амитриптилин совместно с Трифтаназином и Этапиразином
    Адинамическая Амитриптилин и нейролептики в высоких дозах
    В старческом возрасте Азафен, Герфонал
    У детей Антидепрессанты с успокоительным действием, нейролептики, ноотропы в малых дозах

    При неудовлетворительном результате такого медикаментозного лечения применяют:

    • электросудорожную терапию;
    • девиацию сна (больные остаются без отдыха на 48 часов);
    • резкую длительную отмену препаратов с последующим их введением в увеличенных дозах.

    Лечение маниакальной стадии

    Медикаментозная терапия манийной стадии предполагает назначение солей лития в сочетании с нейролептиками.

    Активно используются такие препараты, как Аминазин и Галоперидол. Дозы назначаются индивидуально в зависимости от выраженности симптомов.

    Соли (карбонат или оксибутират лития ) начинают применять с малых доз, плавно увеличивая их до достижения результата.

    Лечение этими препаратами предполагает постоянный контроль концентрации вещества в крови.

    Среди нейролептических средств широко используются Клопиксон, Тизерцин, Неулептин.

    Профилактическая терапия

    С целью профилактики развития новых фаз психоза обычно используют низкие дозы солей лития и Амитриптилина.

    Повсеместно применяют антиконвульсанты (Финселпин) в малых дозах.

    Для предотвращения рецидивов болезни назначается активная психотерапия.

    Прогноз

    Прогноз для жизни и здоровья при биполярном аффективном расстройстве благоприятный. Это связано с тем, что новые фазы болезни не наносят урона личности, психической функции и заканчиваются полным восстановлением трудоспособности.

    Известны случаи, когда при рано начавшейся болезни к 55—60 годам наступало выздоровление.

    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Аватар
    Лаврова Ирина Александровна/ автор статьи

    Эксперт медицинского ресурса: EtaMedicina.ru
    Профессиональный медицинский стаж: 15 лет

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Информационный ресурс о заболеваниях, причинах, диагностике и методах лечения