Биполярное аффективное расстройство (БАР, маниакально-депрессивный или циркулярный психоз ) — это заболевание, которое проявляется наличием фаз мании, депрессии и светлых промежутков — полного здоровья психики. С каждой сменой состояния психическая функция не снижается и остается на том же уровне, что и при первом проявлении болезни. Маниакально-депрессивный психоз имеет эндогенную природу. Основное место в терапии этой патологии занимает медикаментозное лечение как манийной, так и депрессивной стадии.
Биполярное расстройство
О биполярном аффективном расстройстве было известно еще с начала XIX века, но самостоятельным заболеванием под названием маниакально-депрессивный психоз (МДП ) оно стало только в 1896 году, что вызвало споры среди именитых психиатров того времени.
Точных данных о числе людей, страдающих биполярным аффективным расстройством, нет. Это связано с тем, что не все больные обращаются за медицинской помощью. По-прежнему сохраняется неоднозначность в диагностике, БАР принимается за другую патологию.
По статистике, распространенность маниакально-депрессивного психоза составляет примерно 1 случай заболевания на 1000 человек. Чаще всего БАР проявляется в северных странах (Исландии, Норвегии) и США. Женщины болеют им в два раза чаще мужчин.
Проявляет себя недуг в основном у молодых (20—30 лет ). Есть данные, согласно которым циркулярный психоз больше характерен для людей зрелого возраста, но это связано с тем, что при первых эпизодах болезни пациенты просто не обращались к врачу. Начало заболевания в детском и подростковом возрасте встречается значительно реже.
Причины возникновения болезни
Точные причины биполярного аффективного расстройства неизвестны. Существует ряд версий, позволяющих раскрыть происхождение болезни.
Выделяют следующие теории:
- генетическую;
- нейромедиаторную;
- нейроанатомическую;
- хронобиологическую и другие.
Генетические факторы
Неоспоримо влияние генетических факторов на развитие биполярности. Вероятность заболеть маниакально-депрессивным психозом возрастает в два-три раза, если им болеют близкие родственники (родители, братья и сестры, дяди и тети).
Скорее всего (до 85%) маниакально-депрессивный психоз (МДП) разовьется у однояйцевых близнецов.
Нейромедиаторная теория
Наибольшую распространенность получила катехоламиновая гипотеза. Согласно этой теории, появление манийных симптомов связано с избытком этих веществ (особенно норадреналина), а депрессия наступает при их недостаточности.
По другой версии, состояние провоцируют сбои в захвате серотонина. Они же причастны к появлению тревоги, повышенной импульсивности.
Некоторые специалисты связывают возникновение биполярного аффективного расстройства с недостатком ацетилхолина. В настоящее время нет никаких достоверных маркеров этой патологии.
Нейроанатомическая гипотеза
Разнообразные прижизненные и посмертные исследования головного мозга больных циркулярным расстройством показали, что у таких людей имеются изменения в коре. Анатомические особенности обнаружены в височных, лобных долях и мозжечке.
Также присутствует нарушение кровенаполнения височных, лобных долей мозга и хвостатого ядра.
Хронобиологическая теория
Доказательная база этой теории основана на том, что для возникновения БАР характерны сезонность и нарушение суточных ритмов.
Обострение этой патологии происходит осенью и весной. Секреция серотонина не связана со сменой дня и ночи, как это происходит у здоровых людей.
Другие причины
Особое значение придается воздействию стрессовых факторов и других ситуаций. Считается, что психическая травма запускает биологические механизмы, приводящие к возникновению болезни.
Психоз может начаться и с биологических изменений в организме — часто МДП проявляется у женщин с приходом первой менструации или после родов.
Симптомы и особенности течения
Для классического течения биполярного аффективного расстройства характерно чередование фаз мании, депрессии и интермиссии — светлых промежутков, при которых психическое состояние больного не отличается от здоровых людей. Длительность стадий различна — от нескольких суток до нескольких лет.
Фаза депрессии обычно протекает дольше мании. Иногда за всю жизнь больной проходит только одну фазу.
Фаза депрессии
Длительность депрессии при маниакально-депрессивном психозе составляет около полугода.
Такое состояние представлено следующей триадой:
- 1. Снижение настроения.
- 2. Медлительность мыслительных процессов.
- 3. Двигательная заторможенность.
Нарушения психики
Самыми характерными симптомами депрессивного эпизода являются плохое настроение, чувство тоски и подавленности.
Для биполярности в этом возрасте характерна четкая сезонность.
МДП у пожилых
Однозначного мнения о связи тяжести болезни с возрастом ее начала нет. Но врачами-психиатрами замечено, что длительность фазы депрессии у людей старше 60 лет увеличивается.
К обычным симптомам присоединяется бред ипохондрического содержания, тревожность и ажитированность.
Маниакальная фаза чаще проходит по сценарию гневливой мании. Иногда преобладают дурашливость и усиление сексуальности.
Биполярный психоз в старости проходит тяжелее, чем у молодых. Это связано не только с увеличением фаз по времени, но и с плохим ответом на лечение.
Диагностика
Верный диагноз может поставить только врач-психиатр.
Трудностей с диагностикой чаще всего не возникает. В отличие от других патологий с похожими симптомами, при выходе из фаз МДП больной вступает в состояние полного здоровья (интермиссию) без ухудшения психической функции.
Специфических методов лабораторной и инструментальной диагностики не существует.
Лечение
Лечение всех фаз заболевания должно быть комплексным.
Оно включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и социальную реабилитацию.
Терапия в фазе депрессии
Медикаментозное лечение депрессии отличается. Таблетки от недуга зависят от степени проявления симптомов и от наличия осложнений.
Лекарственная терапия депрессивного эпизода заключается в следующем:
| Форма депрессии | Что применяется |
| Легкая | Антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (Флюоксетин) |
| Тяжелая | Трициклические антидепрессанты (Иминазин) в высоких дозах |
| С идеями самообвинения | Амитриптилин совместно с Трифтаназином и Этапиразином |
| Адинамическая | Амитриптилин и нейролептики в высоких дозах |
| В старческом возрасте | Азафен, Герфонал |
| У детей | Антидепрессанты с успокоительным действием, нейролептики, ноотропы в малых дозах |
При неудовлетворительном результате такого медикаментозного лечения применяют:
- электросудорожную терапию;
- девиацию сна (больные остаются без отдыха на 48 часов);
- резкую длительную отмену препаратов с последующим их введением в увеличенных дозах.
Лечение маниакальной стадии
Медикаментозная терапия манийной стадии предполагает назначение солей лития в сочетании с нейролептиками.
Активно используются такие препараты, как Аминазин и Галоперидол. Дозы назначаются индивидуально в зависимости от выраженности симптомов.
Соли (карбонат или оксибутират лития ) начинают применять с малых доз, плавно увеличивая их до достижения результата.
Лечение этими препаратами предполагает постоянный контроль концентрации вещества в крови.
Среди нейролептических средств широко используются Клопиксон, Тизерцин, Неулептин.
Профилактическая терапия
С целью профилактики развития новых фаз психоза обычно используют низкие дозы солей лития и Амитриптилина.
Повсеместно применяют антиконвульсанты (Финселпин) в малых дозах.
Для предотвращения рецидивов болезни назначается активная психотерапия.
Прогноз
Прогноз для жизни и здоровья при биполярном аффективном расстройстве благоприятный. Это связано с тем, что новые фазы болезни не наносят урона личности, психической функции и заканчиваются полным восстановлением трудоспособности.
Известны случаи, когда при рано начавшейся болезни к 55—60 годам наступало выздоровление.
(Пока оценок нет)
Загрузка...