Детский церебральный паралич — двигательные нарушения, которые возникают по причине мозговых травм в перинатальном периоде и во время беременности матери. Клиническая картина этого заболевания разнообразна: выделяют большое количество форм, каждая из которых отличается причиной возникновения и тяжестью проявлений. Диагностика осуществляется с помощью осмотра у узких специалистов и лабораторных методов исследования (ЭЭГ, электромиография, исследование вызванных потенциалов и т. д.). Прогноз болезни зависит от эффективности лечения и проводимой терапии.
ДЦП: описание заболевания
Детский церебральный паралич (ДЦП ) — расстройства двигательной активности, которые возникают на фоне повреждения различных структур мозга в перинатальном периоде. По статистике ДЦП встречается с частотой 1,7-7 случаев на 1000 детей в возрасте до 1 года. Это заболевание возникает в результате влияния на нервную систему ребенка различных факторов, которые обуславливают патологическое развитие или гибель отдельных участков головного мозга. Это негативное влияние происходит в первые 4 недели после рождения.
Заболевание варьируется по выраженности проявлений: от легкой формы до тяжелой. Основной причиной формирования ДЦП является гипоксия. Кроме этого, к факторам развития патологии относится преждевременная отслойка плаценты, токсикозы, инфекции, резус-конфликт, угроза прерывания беременности, т. е.различные отклонения во время вынашивания плода. К другим факторам появления ДЦП можно отнести:
- соматические заболевания матери (сахарный диабет, гипотериоз, пороки сердца, артериальная гипертензия и гипотония );
- перенесенные травмы во время беременности;
- тазовое предлежание плода или любое другое неправильное положение;
- стремительные роды;
- преждевременные роды;
- узкий таз и крупный плод;
- затяжные роды;
- длительный безводный период перед родами;
- асфиксия.
Основные клинические проявления и формы
Клиника ДЦП разнообразна, симптомы зависят от локализации и степени поражения структур мозга. Патогенез этого недуга точно не установлен. Иногда признаки заболевания можно заметить в первые часы жизни малыша, но чаще всего они проявляются через несколько месяцев, когда ребенок начинает отставать в нервно-психическом развитии. Первым признаком патологии является задержка в формировании двигательных навыков.
Некоторые дети сразу рождаются с ДЦП. Такой ребенок долго не может держать голову, не переворачивается. Маленькие пациенты не интересуются игрушками или не удерживают их, осознанно не двигают конечностями. Ребенок не ставит ногу на полную стопу, а встает на цыпочки. Отмечаются боли в спине.
При ДЦП наблюдаются косоглазие, расстройства желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и недержание мочи (энурез). Нередко патология сопровождается эпилепсией. Достаточно часто отмечаются нарушения зрения, тугоухость и полная глухота (последние два симптома выделял Лубовский в своих работах). В некоторых случаях этот недуг сочетается с эндокринными болезнями.
Кроме этого, ДЦП может сопровождаться умственной отсталостью (олигофренией), ЗПР, нарушениями восприятия, трудностями в обучении и поведенческими отклонениями. Парезы могут быть в одной конечности или охватывать все. Также ДЦП характерны нарушения глотания.
В соответствии с локализацией пораженного участка головного мозга в неврологии ДЦП классифицируют на 5 видов (по МКБ-10):
| Форма | Характеристика |
| Спастическая тетраплегия | Наиболее тяжелая форма заболевания. Возникает по причине повреждения структур головного мозга во время беременности. Отмечаются другие сочетанные патологии (например, эпилепсия), нарушения глотания, речи. Наблюдается насильственный смех/плач, парезы и параличи рук и ног, нарушения зрения, речи, умственная отсталость и патологии внимания. Развивается косоглазие, слепота, отклонения слуха |
| Диплегия | Самая распространенная форма ДЦП. Происходит поражение мышц нижних конечностей, в процесс вовлечены две ноги. Возникает по причине недоношенности. Отмечается умственная отсталость, парез голосовых связок и психические нарушения. Такие дети обучаемы, способны выполнять посильную деятельность и жить в социуме |
| Гемиплегия | Отмечается наличие патологии в конечностях только с одной стороны. Наиболее выражены нарушения в руках. Возникает на фоне инфарктов и кровоизлияний в головной мозг. Скорость развития мышечных навыков ниже, чем у здоровых детей. Способность к обучению зависит от уровня умственного развития и почти не зависит от нарушений мышечных движений. Пораженная нога выпрямлена в бедре и колене, согнута в стопе. Рука характеризуется наличием позы просящего человека. Отмечаются отклонения речи и эпилепсия |
| Дискинетическая (гиперкинетическая) | Отмечаются непроизвольные мышечные движения, которые развиваются в любой части тела (гиперкинезы). Это медленные движения и судороги с сокращением мышц. Они чередуются с параличами и парезами. Пациенты имеют нарушения нормальной позы туловища, верхних и нижних конечностей. Наблюдаются отклонения речи и звукообразования. Интеллектуальное развитие в норме. Пациенты обучаемы |
| Атактическая | Наблюдается снижение тонуса мышц и появление сухожильных рефлексов. Отмечаются нарушения речи на фоне парезов голосовых связок и мышц гортани. Эта форма возникает из-за наличия очага поражения в области лобных долей, гипоксии плода. Отмечается дрожание конечностей, нарушение произвольной двигательной активности, умственная отсталость |
| Смешанная | Сочетание нескольких вариантов заболевания |
| Неуточненная | Болезнь неизвестной этиологии |
Диагностика
Диагностических критериев синдрома ДЦП не выявлено. При обнаружении педиатром первых симптомов заболевания ребенка необходимо направить к неврологу на полное обследование. В диагностике патологии используется ЭЭГ (электроэнцефалография), электромиография, исследование вызванных потенциалов. Иногда применяются генетические и биохимические обследования.
Такие инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику ДЦП и наследственных неврологических патологий, которые проявляются в первый год жизни. Диагностическое значение имеет нейросонография и МРТ головного мозга. Эти способы позволяют выявить органические изменения. Диагноз устанавливается при осмотре у детского офтальмолога, отоларинголога, эпилептолога, ортопеда, логопеда и психиатра.
Лечение и прогноз
Это заболевание является неизлечимым. Если лечение ДЦП начато своевременно, то это позволяет пациенту развить моторные, когнитивные и речевые навыки. В процессе реабилитации больному можно компенсировать неврологические нарушения, снизить вероятность появления искажений опорно-двигательного аппарата, благодаря чему становится возможным обучить ребенка навыкам самообслуживания и улучшить его адаптацию в социуме.
Наиболее активные усилия в реабилитации стоит прилагать специалистам, если пациент находится в возрасте до 8 лет — в это время формируются познавательные процессы (обучение и приобретение навыков). Реабилитационная программа разрабатывается в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка, нарушения слуха, зрения, интеллектуальных способностей. Основу восстановления при ДЦП составляют массаж и лечебная физическая культура.
В лечении активно используют пневмокомбинизоны. Они фиксируют суставы и обеспечивают растяжение мышцу. Иногда применяют ортодезы, вставки в обувь и костыли. Они компенсируют двигательные нарушения, укорочения конечностей и деформации скелета.
Медикаментозная терапия заключается в купировании конкретного симптома заболевания или осложнений. Если ДЦП сопровождается судорогами, то назначают антиконвульсанты. При возникновении мышечного тонуса применяют антиспастические препараты.
Чаще всего назначаются ноотропы, антидепрессанты, тракнвилизаторы, снотворные и сосудистые лекарства. В зависимости от симптомов применяется хирургическое вмешательства для удлинения костей и пересадки сухожилий.
В лечении ДЦП эффективна иппотерапия — в процесс верховой езды включаются практически все группы мышц. Пациент рефлекторно пытается сохранить равновесие на лошади, задействуя не только здоровые мышцы, но и пораженные.
Прогноз заболевания зависит от его формы, своевременности начатой терапии и реабилитационной программы. Иногда ДЦП приводит к инвалидности. Благодаря правильному лечению и реабилитации, психологической помощи можно компенсировать нарушения, потому что головной мозг ребенка обладает пластичностью — его здоровые зоны и структуры берут на себя функции пораженных участков.
(Пока оценок нет)
Загрузка...